糖尿病常用药物PPT.pptVIP

糖尿病常用药物 降糖药物分类 促胰岛素分泌剂 促胰岛素分泌剂 非促胰岛素分泌剂 非促胰岛素分泌剂 非促胰岛素分泌剂 3、α葡萄糖甘酶抑制剂 药理作用：在小肠粘膜竞争性抑制葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶和异麦芽糖酶，延 缓葡萄糖和果糖等的吸收，降低餐后血糖。同时减轻餐后高血糖 对B细胞的刺激作用，避免了餐后高胰岛素血症。 常用药物：阿卡波糖 服药方式：餐前整片吞服或与前几口一起嚼服 副作用： 主要是胃肠道不良反应：胃胀、腹泻、胃肠痉挛性疼痛、顽固性便秘、肠鸣 音亢进、排气增多，随服药时间延长可减轻。 禁忌症： ①有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱者 ②肠梗阻和溃疡性疾病患者 ③孕妇及哺乳期妇女 胰岛素 适应症： 一、所有T1DM和GDM必须接受胰岛素治疗 二、以下情况的T2DM： ①非酮性高渗性昏迷、乳酸性酸中毒。糖尿病酮症酸中毒或反复出现酮症 ②重症糖尿病肾病，血糖控制不良的增值型视网膜病变 ③肝肾功能不全 ④妊娠期和哺乳期 ⑤合并严重感染、创伤、手术、急性心肌梗死及脑血管意外等应激状态 ⑥需要糖皮质激素治疗的疾病，如SLE、腺垂体功能减退等 ⑦较重的新诊断的T2DM，推荐早期应用胰岛素一段时间，让胰岛B细胞得到休息及一定程度的功能恢复。 胰岛素 胰岛素用药原则： 在一般治疗和饮食治疗基础上使用，小剂量开始，个体化治疗 1，联合治疗：在原用量口服降糖药基础上，加睡前皮下注射一次中或长效胰岛素，大多患者可迅速满意控制。 2，常规治疗：早晚餐钱各注射一次预混胰岛素，部分病人可达到控制。 3，胰岛素强化治疗：三餐前短效加睡前中或长效胰岛素注射，或使用胰岛素泵脉冲式释放胰岛素。 常用胰岛素剂型： 1：短效胰岛素：正规胰岛素，门冬胰岛素 ①皮下注射主要用于控制餐后血糖，一般从6-8u起，小剂量开始，随餐后血糖逐渐调整剂量，一般早餐前剂量略高于中晚餐，三餐前15-30min皮下注射 胰岛素 ②静脉给药用于糖尿病酮症酸中毒或非酮症高渗性昏迷，一般0.1u/（kg.h ）,每小时降幅大约3-4mmol/L为宜，每1-2小时测一次血糖，根据血糖及降低速度来调整剂量。 2：预混胰岛素：门冬胰岛素30注射液 30%速效+70%中效 用量计算：①每日胰岛素用量（u）=[空腹血糖（mg/dl）-100]x10x体重(公斤)x0.6÷1000÷2，为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。早餐前2/3，晚餐前1/3.②血糖高，病情重,0.5--0.8u/kg；病情轻，0.4--0.5u/kg；病情重，应激状态，不应超过1.0u/kg。 3：长效胰岛素：甘精胰岛素 每日固定时间给药，qd 优点：给药时间不受饮食影响，平稳，作用时间持续24h，低血糖发生率少，吸收稳定。 GLP-1类似物 药理作用：能够通过促进胰岛素分泌、刺激胰岛β细胞增生、阻止胰 岛β细胞凋亡、抑制胰高血糖素的释放、抑制胃肠道蠕动 和胃液分泌、延迟胃排空、产生饱胀感和食欲下降等多重 途径来控制血糖。 代表药物：利拉鲁肽，艾塞那肽 给药方式：皮下注射 一般从0.6u开始，qd，根据血糖下降程度和速度进行调整。 2013中国2型糖尿病防治指南更新 1、不推荐糖化血红蛋白诊断糖尿病：ADA和WHO将糖化血红蛋白≥6.5%作为诊断切点，但在我国，其标准化程度不够，只作为糖尿病诊断参考。 2、一线药物治疗仍然是二甲双胍类，二线药物为胰岛素促泌剂，α腺苷酶抑制剂 3、提出新诊断T2DM患者短期（2周到3个月）强化胰岛素治疗路径 4、综合控制目标： 空腹血糖控制目标改为4.4~7.0 mmol/L（2010 年版为3.9~7.2mmol/L） 血压控制目标改为＜140/80 mmHg（2010年版为＜130/80 mmHg） 甘油三酯控制目标为＜1.5 mmol/L（2010年版为＜1.7mmol/L） 合并心血管病时，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目标为＜1.8 mmol/L（2010年版为＜2.07 mmol/L或较基线降低30%~40%） 未合并心血管病，但是年龄＞40岁并有≥1种心血管危险因素者，LDL-C 控制目标为＜2.6 mmol/L（2010 年版为＜2.5mmol/L）