腹直肌的解剖学研究.docVIP

腹直肌的解剖学研究 Vo1.24,No.16,Aug2011JMedTheor歉Procn1931 霎; 腹直肌的解剖学研究 李斐南阳医学高等专科学校,河南省南阳市473000 摘要目的:探讨腹直肌的形态,血供及神经支配,为临床应用及教学提供相关的解剖学依据.方法:对我校解剖实 验室200具成人尸体标本的相关结构,按设定要求进行解剖,并进行统计计算.结果:腹直肌三个腱划者占半数以 上;腹直肌的血供主要来自腹壁上,下动脉,此外节段性肋间血管均有分支从外后方进入腹直肌内;胸神经前支本干 以单支形式平行走行于腹直肌的外缘,部分神经形成合干后到达腹直肌外缘.结论:腹直肌血管神经支配的解剖学 研究,为该部位的相关手术操作提供了必要的解剖数据. 关键词腹直肌腱划腹壁上下动脉胸神经 中图分类号:R322.74文献标识码:B文章编号:1001—7585(2011)16—1931—02 腹直肌属腹前外侧群,位于人体腹前壁正中线两侧,有 较恒定的血管供应和神经分布,是临床骨科,整形外科,普外 科,胸外科,妇产科等用于创面修复,畸形矫治,功能重建的 常用肌.为更好利用腹直肌,本文就腹直肌的形态,血供,神 经支配及临床应用的现状,进行初步探讨. 1材料与方法 1.1材料选取我校解剖实验室200具成人尸体标本,相 关结构按设定要求进行解剖,观察腹直肌的形态,血供及神 经支配. 1.2方法将福尔马林固定的200具成人尸体标本,采用 大体解剖法,仔细解剖腹前外侧壁肌.观察腹直肌的起止点 和腱划;腹直肌壁上,下动脉,节段性肋问血管对腹直肌的血 液供应;胸神经前支在腹内斜肌与腹横肌之间的走行形式和 进入腹直肌的方式. 2结果 2.1腹直肌的形态腹直肌是多个短肌块及肌腱构成的上 宽下窄的带状肌,排列在腹白线两侧,有内外两腱:外侧腱 大,起于耻骨嵴或越过耻骨结节至耻骨梳;内侧腱与对侧肌 腱有重叠,并与覆盖在耻骨联合前方的韧带纤维融合,其他 纤维可起于腹白线下部.腹直肌上端3条肌束分别止于第 5,6,7肋软骨,最外侧的肌束常止于第5肋前端有时可达第 3,4肋.最内侧纤维偶尔附于肋剑突韧带及剑突的侧缘.腱 划多以Z字形或锯齿状横行或斜行越过腹直肌,很少占全 肌厚度,多仅达其一半,与腹直肌鞘前壁紧密结合,部分脐下 方可见1～2个不完整的腱划.一般认为腱划是随腹直肌发 生而出现的肌间隔.笔者解剖发现有两个腱划者占3.oX(6 例),三个者58.0(116例),四个者38.5(77例),五个者 0.5(1例).腹直肌单个腱划长(1.18士0.31)cm,肌重 (48.1士11.76)g,肌长(33.16士3.52)cm,肌宽(4.61土1.89) cm,肌厚(0.53士0.21)cm. 2.2腹直肌的血供腹直肌由多源性的动脉供应,血供主 要来自腹壁上,下动脉,尚有节段性肋间血管分支从外后方 进入腹直肌内,这些血管细,对腹直肌的血供并不重要[1]. 2.2.1壁上血管.腹直肌上部的血供来自胸廓内动脉的腹 壁上动脉.腹壁上动脉为胸廓内动脉的直接延续,在腹直肌 后面人肌,在脐附近与腹壁下动脉分支吻合.腹壁上动脉与 肌隔动脉的分叉处,平对第5,6,7肋软骨分别占8.5(17 例),17.50A(35例),30oA(60例),平对第5,6,7肋间隙的分 别占8.5%(17例),32.5(65例),3(6例).动脉起点至 肌门长度为4.6cm,起始处外径2.2mm,肌门处外径为 1.9mm.约13.5(27例)的腹壁上动脉下行距肋缘下0.4 ～ 2.1cm处发出一外径为0.8～1.2mm的分支平行于肋弓 下缘L2],与Arnold肋缘动脉相符.肋缘动脉在腹壁上动脉 的外侧,发出一分支垂直走行于腹直肌中间带和外侧带后 面,管径较细,终止在腹直肌上1/3段.肋缘动脉与肌隔动 脉的肋间支互相吻合,第7,8,9肋间动脉的前支也参与吻 合.腹壁上动脉发出肋缘动脉后主干继续下行并分成2～4 个终末支,营养腹直肌内侧1/3,最终在脐上第1个腱划和脐 之间与腹壁下动脉吻合.腹壁上动脉大部分在肋弓下(1.7O 士0.68)cm附近,腹壁上静脉与动脉相伴行,两条者,占79 (158例),一条占21(42例),动脉内外侧静脉外径分别为 2.2mm,1.4mm. 2.2.2腹壁下血管.腹直肌下部血供来自腹壁下动脉,此 动脉在腹股沟中点处发自骼外动脉,斜向上内,经腹直肌外 侧缘走向肌后,在腹直肌鞘后壁半月线下缘处进人直.该动 脉起于骼外动脉前壁的占14.5%(29例),内侧壁的占 85.5(171例).起点在腹股沟韧带上方者占38.5(77 例),距离韧带平均为o.9cm,平腹股沟韧带者占58.5oA(117 例),在韧带下方起自股动脉的占3(6例),距离韧带平均 为1.3cm.腹壁下动脉自起点到肌门长9.0c