膝关节置换术后引流管早期关闭对出血量的影响.docVIP

膝关节置换术后引流管早期关闭对出血量的影响-权威资料 本文档格式为WORD,若不是word文档,则说明不是原文档。 最新最全的 学术论文 期刊文献 年终总结 年终报告 工作总结 个人总结 述职报告 实习报告 单位总结 　　【摘要】 目的：研究全膝关节置换术（Total knee arthroplasty，TKA）后两种不同的引流管使用方法对术后患者出血的影响。方法：收集2012年9-12月本科室同一主刀采取膝关节正中入路、沿髌内侧缘切开关节囊术式的病例35例，术后根据不同的引流管开放形式随机分为两组。实验组18例采用术后关闭引流管4 h以上，患者自觉胀痛后再予以开放，对照组17例术后引流管处于自然开放引流状态，观察两组术后6、12、24、48 h的引流量，术后1、3、5 d的体温，切口愈合时间及出院时HSS评分。结果：实验组引流量明显少于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。结论：全膝关节置换术后先关闭引流管4 h以上可明显减少术后出血。 　　【关键词】 全膝关节置换术； 引流管； 术后出血 　　随着人口的老龄化，人民生活水平的逐步提高，对生活质量的要求越来越高，全膝关节置换手术在临床上的应用越来越广泛。手术入路的选择、止血带的使用技巧、开展微创手术等都在一定程度上减少了术中出血， 由于手术是在止血带的保护下进行，因此，术中出血很少，但由于膝关节骨创面较大，渗血较多。所以术后出血量远远高于髋关节置换，虽然采用了一些措施，如冰敷、加压包扎等，能减少一部分出血量，但很多患者仍需要术后输血，因此，有必要找到一种有效的方法减少术后出血[7-8]。如何减少出血是膝关节置换手术的一个重点、难点，因膝关节置换术后出血多，因此，术后需要常规放置引流管，此次选取本科室同一主刀采取膝关节正中入路、沿髌内侧缘切开关节囊术式35例，对术后引流管的开放方式随机分为两组，对引流效果进行对照研究，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2012年9-12月本科室同一主刀采取膝关节正中入路、沿髌内侧缘切开关节囊术式35例，对术后引流管的开放方式随机分为实验组（n=18）和对照组（n=17），实验组术后常规夹闭引流管4 h以上，待患者感觉憋胀后再予以开放，对照组术后引流管处于无负压开放状态随其自然引流，对比不同引流管使用方法对TKA术后出血的影响。本组35例患者，男15例，女20例，年龄52～75岁，平均65岁，满足以下条件：全部为骨性关节炎患者；性别选择随机抽取；左右膝关节不限；不存在严重骨质疏松；术后医从性较好，能早期开始功能锻炼；凝血功能无障碍。 　　1.2 方法 手术均由同一医师担任主刀，均采用膝关节正中入路、沿髌内侧缘切开关节囊术式，假体为力达康生产的后稳定型骨水泥假体，术后均放置同一型号引流装置，均采用棉花腿加压包扎、间断冰敷并适当抬高患肢。对术后引流管的开放方式随机分为两组，实验组术后常规夹闭引流管4 h以上，待患者感憋胀不适再打开引流；对照组术后引流管处于无负压开放状态随其自然引流。两组均在术后48 h拔除引流管。 　　1.3 观察指标 分别记录两组术后6、12、24、48 h内切口引流量；术后1、3、5 d晨6时平均体温；术后切口愈合情况（切口愈合时间以拆线出院时间记录）；并于出院时行患膝关节功能评分（HSS）。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用方差分析，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　全膝关节置换术后实验组和对照组两组分别于6、12、24、48 h四个时间点上对比引流量，两组比较差异均具有统计学意义（P0.05），见表3。 　　3 讨论 　　全膝关节置换手术由于涉及到广泛的软组织松解和大面积的松质骨截骨操作，失血量大，单侧关节置换的出血量一般在350～800 ml，为了避免创面内形成大的血肿影响切口愈合及增加感染风险，临床上传统对策是留置创口引流管，但近年来许多关节外科医生认为创口内放置引流管减弱了“密闭腔隙血肿填塞效应”的止血作用，从而增加术后失血量，妨碍患者康复，因为术后失血主要发生在开始几小时，（37%在术后2 h，55%在术后4 h），一些作者提出在术后前几小时内夹闭引流管，通过创造一临时密闭腔隙发挥血肿塞效应减少创面渗血[1-3]。本研究就本院去年同一手术医师一个季度全膝关节置换术35例，实验组术后即关闭引流管4 h以上，实验组术后6 h切口引流量为（114.72±42.65）ml，对照组术后引流管处于自然无负压开放状态，对照组6 h切口引流量为（225.29±62.09）ml，两组比较差异有统计学