膀胱痉挛原因护理论文.docVIP

膀胱痉挛的原因分析及护理对策 【中图分类号】r473【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0118-01 【关键词】膀胱痉挛；护理 膀胱痉挛是泌尿外科膀胱和后尿道手术后常见的症状之一，其表现为术后出现膀胱区阵发性或持续性胀痛，并伴有急迫的排尿感，导尿管周围尿液外溢，膀胱内压升高，冲洗不畅，甚至出现反流现象[1]。可引起术后继发出血，给病人带来极大的痛苦，直接影响病人的康复。本文主要对膀胱痉挛的相关因素进行分析与探讨，并对护理措施进行讨论。 1临床资料 2009年3月-2010年3月对128例泌尿系手术或pkrp术后病人，引起膀胱痉挛的原因进行分析。患者年龄在55-87岁之间，平均年龄65岁，其中膀胱痉挛的59例，占总例数的41%。 2原因分析 2.1精神因素 经临床观察发现，术后患者存在不同程度的心理问题，表现出相应的精神症状，如恐惧，焦虑，抑郁等。这些心理特点会诱发膀胱痉挛的发生，紧张程度越明显，膀胱痉挛发生率越高，两者互为因果。 2.2引流管堵塞 术中止血不彻底，术后膀胱冲洗，引流不畅，膀胱内血块积聚，导致膀胱过度充盈，刺激膀胱收缩导致膀胱痉挛的发生。 2.3引流管刺激 膀胱造瘘管放置过低，触及膀胱三角区，或气囊导尿管的气囊注水过多，刺激三角区，过度牵拉导尿管，造成膀胱颈压力过大，引起膀胱痉挛[2]。 2.4冲洗液的速度与温度 冲洗速度越快，病人膀胱区感觉越敏感，膀胱痉挛发生率也越高，老年人基础代谢率低，冲洗液温度过低（低于体温）易使病人感觉发冷，同时刺激膀胱括约肌，引起膀胱痉挛。 2.5腹压增高 术后病人由于腹胀.便秘。剧烈咳嗽等因素，导致膀胱内压增高，引起冲洗液进入膀胱，当膀胱压力增高到一定程度可造成冲洗液反流现象，引起膀胱痉挛。 2.6不稳定性膀胱 前列腺病人由于长期膀胱颈部不全梗阻，膀胱逼尿肌代偿性肥厚.增生。膀胱内压增高，以致出现膀胱高敏性，不稳定膀胱以及顺应性降低，手术切除后易出现逼尿肌无抑制性收缩导致膀胱痉挛。 3护理措施 3.1加强心理疏导，缓解紧张情绪 术前做好健康宣教及心理护理，让病人了解疾病发生的病因.治疗及预防措施。术前准备的目的，术后膀胱冲洗的目的，注意事项，尤其让患者明确引起膀胱痉挛的原因及预防措施，是患者心中有数。术后采取措施转移病人的注意力，消除紧张情绪，必要时适当用镇静剂，以减少膀胱痉挛的发生。 3.2保持引流管通畅 行持续膀胱冲洗时应密切观察冲洗液的引流情况，引出液必须多于冲洗液，因为引出液中含有尿液。速度应根据尿色进行调节，尿色红时可直线冲洗，尿色清时可适当减慢速度，遇有血块堵塞，可用冲洗器手助膀胱冲洗，抽出血凝块。防止膀胱过度充盈，刺激膀胱发生膀胱痉挛。 3.3减轻引流管对尿道膀胱颈的刺激 术后留置三腔气囊导尿管，型号适合病人个体，气囊注水量应因人而异，一般为20-40ml，术后减少活动，翻身时动作轻柔，减轻尿管对尿道的刺激，术后12h后，视病人的具体情况，气囊及时放水，减轻刺激，减少膀胱痉挛。 3.4调节冲洗液的速度与温度 冲洗速度以80～120滴/分为宜，同时应视尿色随时调节冲洗速度，冲洗温度选择在20-30°为宜，温度过高可加重出血，温度过低刺激膀胱收缩发生痉挛，可使用恒温箱，可减轻病人的痛苦。 3.5避免腹内压增高术前禁烟，防感冒受凉，指导深呼吸有效咳嗽的方法，术前清洁灌肠，术后待肠蠕动恢复后，增加粗纤维食物，多食新鲜蔬菜和水果，辅以缓泻剂，如苁蓉通便口服液，开塞露，避免便秘造成腹压增高，导致膀胱痉挛的发生。 3.6不稳定性膀胱 近年来由于尿流动力学的逐步开展，对不稳定性膀胱有进一步的认识，不稳定性膀胱患者术前尿频较明显，术后膀胱痉挛发生率高，应对这类病人有充分的预见并采取必要的措施及早预防。术后常规留置硬膜外镇痛泵，可明显减少膀胱痉挛的发生，减少病人的痛苦。 3.7膀胱痉挛的处理：病人一旦发生膀胱痉挛，首先给予心理安慰，让病人做深呼吸，全身放松，分散注意力，膀胱痉挛发生时尿色一般偏红，检查引流管是否通畅，通畅可加快膀胱冲洗的速度，如堵塞，挤压引流管或行手助膀胱冲洗，抽出血凝块，遵医嘱应用解痉药物，如氯诺昔康80mg肌注，消炎痛栓塞肛，舍尼亭口服等。 4小结 通过对我科一年时间内泌尿系手术后膀胱痉挛相关因素的分析，提示临床护士及时，有效地采取护理措施，可达到预防，减轻，控制膀胱痉挛的发生，获得较好降低并发症的效果，减轻病人的痛苦，增加患者术后的舒适度，以利于康复。 参考文献 [1]廖锡强经尿道前列腺汽化电切术后膀胱痉挛性疼痛的预防方法探讨【j】实用医学杂志。2000.36（2）：119 [2]李俊英苟凤娟经膀胱前列腺切除术后膀胱痉挛的护理对策。华西医学。1997.12（4）：57