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起搏电极导线脱位 中国心脏起搏与心电生理杂志2006年第20卷第4期?367? 起搏电极导线脱位 易忠郭继鸿 [摘要]起搏电极导线脱位是起搏器术后常见的并发症.大多为发生在起搏器术后6周内的早期脱位,心房电极 和双重同步起搏的冠状窦电极的脱位率较高.诊断电极脱位最简便,有效的检查是心电图和X线片,对疑诊患者, 应进行起搏器程控.典型的电极导线脱位表现为起搏阈值升高和/或电极导线阻抗降低,严重脱位尚可引起感知 不良.根据起搏器置入的时间,患者临床表现,脱位的电极导线情况以及起搏器功能障碍的程度不同,处理方法亦 不同,而积极预防是最好的防治电极导线脱位的方法. [关键词]心血管病学;起搏;电极导线;脱位 中图分类号R318.11文献标识码A文章编号1007—2659(2006)04—0367一O2 起搏器电极导线在置入后发生的任何形式的位置变化 都称为电极导线脱位,可导致起搏器的起搏和/或感知功能 障碍,是起搏器术后常见的并发症.其中90%发生在起搏 器术后1周内,尤以术后24h内发生率最高,有个别患者可 在术后3～6个月发生J.VVI起搏器早期脱位率约为1%, DDD起搏器的脱位率可达5.2%,以心房电极导线脱位率较 高J,而在双室同步起搏中置于冠状窦内的心室电极脱位率 更高. 1病因学 电极脱位主要与操作者的经验及技术熟练程度,电极的 性状,患者的心脏结构以及术后患者的一些特殊行为等因素 有关.术者的经验不足,术中使电极导线在心腔内顶得太紧 使其张力过大,固定前电极已脱位而固定后未再测定起搏和 感知参数亦未再行X线透视,对特殊情况(如儿童,声乐及 舞蹈演员)导线预留不足等,均可造成术后电极脱位;柱状头 电极容易发生脱位;患者心脏腔室过大,局部乳头肌,肌小梁 发育不良,纤细,心内膜表面光滑,不利于电极头的嵌顿固 定,术后过早或过大幅度地深呼吸及右上肢的活动等可使电 极脱位.早期置入的起搏系统可因起搏器过重或因锚状 起搏电极导线较硬’.,可以引起电极脱位甚至心肌穿孔. 此外,下列一些罕见的原因包括患者的特殊行为,特殊的局 部治疗亦可造成电极脱位. “旋弄者综合征(TwiddlersSyndrome)”是起搏器或埋 藏式心脏转复除颤器(ICD)患者术后一种罕见的并发症,指 由于患者拨弄起搏器引起起搏和感知功能失常.患者有意 或无意地沿起搏器长轴翻转或旋转起搏器,由于牵张力的作 用,引起电极脱位.旋弄者综合征常见于中年肥胖妇女,囊 袋过大,皮下组织疏松者.有可能刺激同侧膈神经,感知腹 部波动导致膈肌刺激.旋弄者综合征是引起起搏器电极 作者单位:北京大学人民医院心内科(北京100044) 作者简介:易忠(1968一),女(汉族),江西人,副主任医师,医学博 士,专业特长为心脏起搏与心脏电生理. 通讯作者:郭继鸿 脱位的常见原因. “卷轴综合征(ReelsSyndrome)”亦是由于患者拨弄起 搏器所致.与旋弄者综合征的沿纵轴旋转不同,卷轴综合征 患者是沿起搏器横轴卷动起搏器使电极导线缠绕起搏器致 电极导线脱位J.胸部X线片有助于诊断. 外力直接撞击起搏系统..不仅可以引起电极导线的折 断也可致电极导线的显着脱位或微脱位.强烈的呼吸疗法, 尤其是起搏器置入侧的胸,背部的”拍打”,足以导致电极微 脱位.任何对起搏系统强的撞击,由于牵引力的作用,都可 能引起部分或完全起搏功能不良.检测起搏功能时发现 起搏功能异常,而感知功能和电极阻抗一般无明显变化.X 线检查一般很难发现问题,但有时可见心室电极游离在心室 腔内. 2分类 根据发生时间的早晚,电极脱位分为早期脱位和晚期脱 位.前者是指发生在电极导线置入6周内的脱位,6周以后 的脱位则称为晚期脱位.一般地,早期脱位发生率较高, 常累及心房电极,往往需要重新置入电极,而晚期电极导线 脱位则很少引起特殊的临床事件.此外,根据脱位程度大 小,可分为显着脱位和微脱位.显着脱位又称电极游动,即 电极脱在右房或右室心腔内,有时甚至右室电极游动到右房 或腔静脉内;微脱位又称亚脱位,多为电极导线顶端微小的 脱位. 3诊断 患者的临床症状常提示可能发生了起搏器功能不良;诊 断电极脱位最简便,有效的检查是心电图和X线胸片.此 外,可以通过程控起搏器,测定起搏阈值,感知和阻抗等参数 进一步明确是否存在电极脱位. 起搏器依赖的患者发生电极脱位时,心电图检查可发现 起搏不良伴有中等度的眩晕,头昏,甚至反复晕厥.患者 可以有胸部不适感,可因膈神经刺激而出现呃逆,呃逆主要 是由于心房电极位置异常所致.右侧膈肌可以和起搏器同 起搏电极导线脱位 步收缩,可经视诊或右上腹触诊明确.降低起搏电压可以减 轻或消除呃逆现象. 由于心电图发现起搏功能不良可以见于多种临床情况, 如电极导线脱位,起搏器输出电压低于阈值,起搏阈值增加, 绝缘材