医学毕业论文--癌症患者疼痛控制的护理研究.docVIP

癌症患者疼痛控制的护理研究 【摘要】癌痛[1]是癌症患者最常见、最难忍受也是最害怕的症状之一。疼痛亦被作为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征来评估与处理。 【关键词】疼痛；定义；分类；特征；评估；控制 1.癌症疼痛定义 癌痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质或潜在的组织损伤。 2癌痛的分类 2.1依病因分类:(1)癌组织所致的疼痛。(2)机体发生生理、病理变化所致的疼痛。(3)与治疗癌症相伴的疼痛。(4)因生活方式、全身状态所致的疼痛。(5)因合并症所致的疼痛。 2.2病理学分类:(1)侵害感受性疼痛。(2)神经原性疼痛。(3)心理性疼痛。 3癌症疼痛的特征 (1)癌症疼痛多为逐渐加剧，是多种机制共存的疼痛，切持续时间长。(2)多数癌症患者伴有恐惧、焦虑、怀疑、绝望等负性[2]心理。(3)50%~90%的患者直至死亡都伴有疼痛，其中半数以上是剧烈疼痛。(4)依病理过程，会发生不同机制的疼痛和类吗啡药物难以奏效的疼痛。 4癌症疼痛对机体的影响 (1)对呼吸的影响。剧烈疼痛可导致呼吸浅而急促，甚至呼吸困难直至呼吸暂停。同时，患者因害怕疼痛加重不敢自由呼吸，而致肺活量降低、肺换气减少。(2)对生理功能的影响。不少患者因害怕疼痛加重不敢活动，影响生理功能。(3)对植物神经的影响。疼痛刺激可引起内分泌紊乱，分解代谢增加，导致高血糖、体温增高，引起心跳加快、心搏出量增加、血压升高；严重疼痛也可引起胃肠道反应，出现恶心、呕吐、食欲减退以及影响睡眠等。(4)对心理的影响。疼痛常引起恐惧和焦虑，长期疼痛的折磨还容易使患者产生悲观绝望甚至轻生的念头。 5癌症疼痛的评估 5.1相信患者的主诉。由于疼痛是患者的主观感觉护士应询问患者的疼痛情况，并把患者的主诉作为评价疼痛的原始资料。为患者提供心理支持和精神支持，可能会提高患者的生存质量。 5.2了解患者的疼痛史。包括疼痛的性质、部位、及发作时间，疼痛强度、加剧和缓解的因素，疼痛的治疗史。 5.3心理社会方面的评估。如对使用各种止痛药的顾虑；疼痛及治疗对经济上的影响；疼痛对情绪的改变，焦虑和抑郁的程度是否有自杀倾向，影响身体功能的程度。 5.4全面细致的体格检查和神经系统检查。了解患者的全身情况及疼痛导致的生理改变，如心率加快、出汗、呼吸浅快等。5.5护士对癌症患者的疼痛进行评估时应注意： (1)由于疼痛是一种主观体验，因此应认真倾听患者对疼痛性质的描述，还应评估缓解疼痛的实际效果。 (2)当意识低下的患者不能正确回答相关问题时，要通过与疼痛相伴的形体表现（面部表情、肢体姿态）来判断。 (3)患者可因认知不足或教育、语言、种族和文化差异而无法正确评估疼痛程度，应当选用适当的评估工具对疼痛进行评估。 (4)对癌症患者疼痛进行评估要真实准确。 6癌症疼痛的控制 (1)三阶梯药物止痛疗法控制癌痛的方案，选用止痛药物由弱到强，逐渐递增。如下： 轻度疼痛非阿片类止痛药加辅助药物 中度疼痛弱阿片类止痛药加辅助药物 重度疼痛强阿片类止痛药加非阿片类止痛药加辅助药物 (2)硬膜外腔注射止痛法。 (3)中药止痛擦剂。 (4)刺激皮肤缓解疼痛。 (5)水针治疗止痛。 (6)转移精神缓解止痛。 (7)以娱乐活动缓解疼痛。 (8)对精神不安、情感障碍（焦虑或沮丧）、愤怒等不良情绪进行控制，护理人员应与患者家属成员一道探究其原因及时进行心理疏导。 参考文献 [1]LevyMH.Pharmacologietreatmentofcancerpain.NEnglJMed,1996.335(15):1124-1132 财务出纳工作手册 [财务出纳工作手册]财务出纳工作手册一、日常工作： 1、严格执行现金管理和结算制度，定期向会计核对现金与帐目，发现金额不符，做到及时汇报，及时处理，财务出纳工作手册。 2、及时收回公司各项收入，开出收据，及时收回现金存入银行。 3、根据会计提供的依据，与银行相关部门联系，井然有序地完成了职工工资和其它应发放的经费发放工作。 4、坚持财务手续，严格审核(凭证上必须有经手人及相关领导的签字才能给予支付)，对不符手续的凭证不付款。 二、其他工作 1、 迎接公司上市财务审计，准备所需财务相关材料为迎接审计部门对我公司帐务情况的检查工作，做好前期自查自纠工作，对检查中可能出现的问题做好统计，并提交领导审阅。在工作中，我忠于职守，尽力而为，领导和同事们也给了我很大的帮助和鼓励。 2.完成领导交付的其他工作。 三. 回顾检查自身存在的问题，我认为： 一、学习不够。当前，以信息技术为基础的会计软件的应用及理论基储专业知识、工作方法等不能完全适应新的工作。 二、对针对以上问题，今后的努力方向是： 加强理论学习，进一步提高工作效率。对业务的