网织红细胞意义PPT.pptVIP

网织细胞的临床意义 主要内容 1.相关基础知识. 2.病例报道. 3.当今常用仪器和参数. 4.最新临床应用. 网织物的来源和性质:实验证明网织物不是核残存部分,也不是固有的,它与胞浆内的碱性物质相关,进一步实验又证实碱性物质越多,网织物就越粗,碱性 网织细胞的活体染色: ⅰ染色时间:2~8min ⅱ比例:用2%的煌焦油兰染色以滴数计1:5时,网织细胞数开始减少,1:2为最佳. ⅲ涂片部位:中部为佳. ⅳ玻片干燥程度:立即干燥者最佳. ?普通光学显微镜法:计数1000个RBC中的Ret,以百分数表示. Miller窥盘法 由于目测计数误差较大,Brecler等证明用Miller窥盘法可减低标准误,特别是RBC较少时. EDTAK2抗凝血(4hr内)→染液(纯化天青B或新美兰) →1:1,15min →涂片. 盘:厚1mm,直径19mm,圆玻片上划出格子:大方格内Ret/(小方格内RBCx9)X100% 病例分析 刘斐:男17岁.面色苍白,乏力12年,间断腹痛10年.93年头晕,乏力,苍白,不喜活动,Hb6g/dl,骨穿显示缺铁性贫血.95年出现进食水果冷食后脐周绞痛,振发加重,恶心,呕吐.04年腹痛发作频繁,每日一次,程度剧烈,伴针刺样痛.05.11来我院就诊.DC显示Rbc大小不等,形态不规则,中心淡染区 扩大.铁三项:SI92mg/dl,TBIC444mg/dl↑,TS21%↓,SF2mg/ml↓ 长期医嘱: 11.29. 速力菲 11.29.Vc 11.29右旋糖酐铁. 得到两份化验报告: 　　 说明:虽然大多数仪器都利用了流式细胞技术,但它们在应用的染料,检测技术方面还是有各自的特点.通常荧光的强度,光吸收量,和光散射量与网织细胞的RNA含量成正比. 国际常用仪器 ADVIA120测定原理 ADVIA120网织红细胞测定原理 当一定体积分散的细胞经网织红细胞反应池后,产生低角度(2°-3°)和高角度(5°-15°)两组散射光,每个细胞产生的吸收量可被测量.低角度和高角度光散射信号分别代表了细胞体积(Y轴)和血红蛋白浓度(X轴),光吸收量和网织红细胞RNA含量成比例.和成熟RBC相比,网织红细胞吸收了更多的光量. 网 织 细 胞 分 布 图 ADVIA120的主要网 织 细 胞参数 #Retic, %Retic CHr(平均网织红细胞血红蛋白量) CHCMr(平均网织红细胞血红蛋白浓度) MCVr(平均网织红细胞体积) L Retic(%,#);M Retic(%,#);H Retic(%,#) →低,中,高吸光强度的网织红细胞. IRF-H,IRF-M+H→不成熟的网织红细胞. 其他主要仪器的参数 MFI（平均荧光指数） RET-Y（Sysmex XE2100） RPI （网织红细胞生成指数）=ret%/ret成熟天数?患者HCT/0.45→这一指标显示出骨髓对贫血的反应,RPI?2表示出骨髓对贫血反应低下或无反应. RMI(网织红细胞成熟指数)=(MFR+HFR)/LFRx100 网 织 红 细 胞的 临 床 意 义 ①网织红细胞对贫血的适当反应:贫血的恢复依赖的是加速造血,而这是通过骨髓释放EPO完成的.(最大速度6~8倍).通过网织红细胞计数可以最原本反应出贫血是由于RBC生成减少或外周血的减少.网织红细胞正常绝对值是25~75?109/L.而任何大于100?109/L都可被看成是骨髓对贫血正常的反应. 有无溶血性贫血的可能:胆红素增高程度,红细胞的直接破坏和Hb排泄的增加方面的实验参数是我们应当考虑的. ②低值网织红细胞和贫血的关系,并且依据RBC进行分类.低值的网织红细胞主要和正常造血减弱有关,这归结于两类原因:一种是红系原始细胞减少(再生障碍),另一种是红系增生,但由于系无效造血,产生的大量无法生存的RBC不能进入到血循环.依据RBC的MCV, MCH,MCHC可进行 分类.比如:小细胞贫血:缺铁性贫血,地中海贫血,HbE综合症. 大细胞贫血:巨幼细胞性贫血 正常细胞贫血(最多):类风湿关节炎,慢性病,肾病,和获得性红系再障等. ③骨髓移植(BMT):Ret(21d)→HFR →MFR+HFR(13.31d,WBC14.8d) ④MDS:MFR暗示RBC规律性恢复的开始. ⑤放疗和化疗:可获得细胞毒,副作用或贫血治疗后的信息. HGB↓→EPO↑ →促使干细胞分化→HFR释放早于Ret总数.是骨髓受抑制和恢复的敏感指标. ⑥对于贫血的起因有多种分类法,但有两种分类方法是被广泛使用的,一种是以形态学为主,另一种是Kinetic的