医学毕业论文--静脉输液外渗的临床观察及护理.docVIP

静脉输液外渗的临床观察及护理 【关键词】 静脉输液 　　静脉输液时药物渗漏是护理临床工作中经常遇到的护理问题,一旦发生,不仅增加了患者痛苦，同时也影响了治疗、抢救工作。所以,认真分析发生静脉输液外渗的原因,采取积极有效的预防措施及相应的护理对策,及时观察、早预防、早发现、早处置，具有重要的意义。 　　1 临床资料 　　2004年3月至2007年10月，我科共发生药物外渗并导致一定后果者12例，其中男7例，女5例。年龄4～58岁，平均年龄22岁。使用静脉留置针超过3天的8例，各种原因导致软组织肿胀者10例，导致皮肤坏死溃烂者2例。经治疗2周内治愈者10例，经3周以上换药治愈者2例。 　　2 药物外渗的原因 　　2.1 药物因素 主要是药物浓度过高和药物本身的理化因素，包括药物的酸碱度、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响。引起渗透性损伤的常见药物有血管收缩药，如去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明；阳离子溶液，如氯化钙、葡萄糖酸钙；高渗溶液，如50%葡萄糖注射液、20%甘露醇；抗肿瘤药，如5-氟脲嘧啶、阿霉素、氨甲喋呤、长春新碱等。药物浓度过高是引起药物外渗的主要原因。 　　2.2 机械因素 机械损伤多为穿刺技术不熟练，一次给药多次穿刺破坏了血管的完整性；选择血管不当，特别是患儿易动及针头固定不牢，拔针后按压针眼部位不准确、时间短；另外有的患者长期输液，组织缺血缺氧致血管通透性增加，特别是在肢端末梢循环不良部位，如手背、足背、内踝处穿刺导致药物外渗的几率均较高。 　　2.3 机体自身因素 因输液注射部位血管弯曲，血管充盈度差，患者不合作，尤其是患儿头皮静脉较浅、易滑动，不易掌握深浅度。由于头皮静脉呈网状分布，血流可以通过侧支回流于颈内静脉和颈外静脉至心脏，因此顺行和逆行进针均不影响静脉回流。药液外渗后刺激局部组织发生急性炎症改变，微循环改变，血管通透性增高，血浆成分渗出，血细胞粘附浸润，细胞受损变质。长期静脉给药使静脉内膜发生损害，导致通透性增加。 　　药物浓度过高和药物本身的理化性质是引起药物外渗的原因，而药物浓度过高是主要原因。血管选择不当，如静脉推注选择了细小的血管：前臂掌侧下段、足背表浅细小静脉等，由于血管壁薄，对压力的耐受性差，推药液时压力稍增大药液即渗出血管外。另外穿刺不成功后，反复使用同一条血管穿刺易导致药液由未愈合的针眼处渗出。 　　3 药物外渗的预防 　　3.1 加强护理人员的培训 对有可能从事化疗护理的护理人员集中授课培训，同时利用床边交接班、晨间交班时间进行化疗药物用药护理相关知识讲解及巩固，指导年轻护士掌握提高静脉穿刺技术。 　　3.2 重视易损伤人群 静脉穿刺时对易损伤人群（老年患者、婴幼儿、患血管疾病者、长期静脉输液者），应高度重视，合理选择血管。 　　3.3 血管的评估及选择 输液前应了解可能增加药物外渗的因素。如静脉血管硬化、血管脆性增加、血管太细、上腔静脉压迫综合征者、肢体淋巴水肿、有外周神经病变，应尽量避免上述因素影响，为确保用药安全要选用近心端、管腔大、回流畅易固定的静脉给药，避开手背和关节附近部位，因这些部位靠近动脉和肌腱，易造成永久性损伤。 　　3.4 静脉通路的建立 输注起泡型化疗药和血管活性药物时，必须先用生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，再输注药物。对需要复程化疗的患者要建立中央静脉通路，避免在同一条静脉多次穿刺重复或长时间输液。 　　3.5 正确的固定方法 用输液贴固定穿刺针头的针柄，不用纱布或贴膜覆盖整个针头的置针部位，以便于观察。 　　3.6 护理知识的宣教 输液前及时告知患者药液外渗后导致的后果，嘱咐患者随时告知护理人员输液部位的胀痛觉、烧灼感，提高患者自我观察、发现药液外渗的意识。 　　3.7 严密观察 输注化疗药物、高渗药物及血管活性药物时应随时检查静脉通路的回血情况，观察穿刺部位有无红、肿、疼痛等症状，特别是意识不清的患者应密切巡视。禁用细胞毒性药液直接检查静脉输液是否通畅。 　　4 药物外渗后的治疗及护理 　　4.1 非药物处理 　　4.1.1 一般护理 在药物外渗的48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药物的吸收。在静脉给药过程，如发现或疑似外渗情况时，首先立即停止给药，抽吸针头及血管内的药液，用适量的生理盐水注射于局部以稀释药液，降低局部药液浓度。 　　4.1.2 冷敷 冷敷可减轻蒽环类抗癌药，如氮芥、阿霉素等所致的皮肤损伤程度，可用冰袋间断冷敷渗出皮肤处24～48小时（时间长短以患者耐受程度为限）。 　　4.1.3 热敷 适用于一般的药物如生理盐水、维生素、抗生素等，亦适合于植物碱类抗癌药物的外渗，如长春新碱、长春花碱等。局部热敷可加速外渗药液的吸收和分散，减轻外渗药液对局部的损伤。 　　4.2 药物处理 　　4.2.1 生理盐水、50%硫酸镁