老年人几种特殊类型高血压PPT.ppt

比较年龄50岁人群中： 正常组、 WCH组、 持续性高血压组 无症状性脑梗死（SCI）的发生率分别为： 36%、 42%、 53% 平均随访42个月，脑卒中的发生率分别为： 2%、 2.1%、 9.4% WCH组与正常组无显著差异。 所以他们认为，在老年人中WCH不是脑卒中的独立危险因子。 另一种观点认为WCH与靶器官损害有关 有研究采用： 诊室内偶测血压≥140/90mmHg， ABPM的白昼平均血压＜135/85mmHg ， 结果发现LVMI、RWT、E/A 均介于正常组和持续性高血压组之间，差异有显著性。 比较年龄50岁人群，无症状性脑梗死（SCI）的发生率分别为： 正常组、 WCH组、 持续性高血压组 36%、 42%、 53% 微球蛋白排出分别为： 正常组 WCH组 持续性高血压组 5.5%、 6.8%、 15.7% 24小时尿蛋白排泄率(UAER)分别为：9.6μg/min、14.1 μg/min、 17.5μg/min Kristina测量: 两个指标的差异均有显著性意义。 WCH对肾脏的影响比持续性高血压组低，比正常人群要高。 20年随访发现： WCH组的胰岛素敏感指数下降： 从6.1降到5.6。 口服葡萄糖耐量（OGTT）试验： 血糖在0 min和120 min 升高， 血胰岛素升高。 说明白大衣高血压与胰岛素抵抗有关。 当合并其它危险因子时，WCH的心血管事件发生率和病死率就明显高于正常人群。有人认为这些危险因子及其严重程度加重了WCH的危险性。 一项21年的随访研究支持此观点，并提示当不伴有其它危险因子的WCH增加危险性的机会相对较小。 当合并其它危险因子时，WCH的心血管事件发生率和病死率就明显高于正常人群。有人认为这些危险因子及其严重程度加重了WCH的危险性。 一项21年的随访研究支持此观点。 总的来说，白大衣高血压(WCH)对靶器官的损害，小于持续性高血压，而高于正常血压。 由于WCH的机制以及对靶器官是否有影响的看法，一直有争论。所以对于WCH是否需要治疗也一直未有结论。 近几年的研究认为，WCH还是有不良作用，特别对有多种危险因子时，故主张治疗。 总的来说，白大衣高血压(WCH)对靶器官的损害，小于持续性高血压，而高于正常血压。 因此，近几年的研究认为，WCH还是有不良作用，特别对有多种危险因子时，故主张治疗。 在如何治疗上，也有不同意见： 单纯的WCH不一定需要药物治疗。生活方式干预即可。 包括限制盐的摄入、减少脂肪的摄入、减肥、体育锻炼、戒烟和心理治疗等。 ABPM半年或一年作一次复查。 对有其它危险因子的WCH者，应对危险因子进行干预，如纠正血糖、血脂异常。 可以对WCH患者进行降压治疗以降低 白大衣效应（WCE）。有人认为WCE大于30mmHg时，男性患者的病死率会显著增高。 有学者认为，对于10年以上的随访，心血管发病率大于20%的人群，以及血压?170/100mmHg的人群，应予治疗。 对于达不到以上标准的人群，给予治疗的益处较小。 由于WCH只是在诊室所测量的血压高于正常，给治疗效果评价带来困难，所以应予注意。 ①对于白大衣高血压病人的诊断，最好以ABPM为诊断依据。诊室血压与ABPM 结果不同时应想到WCH。 ②对于WCH者应监测心脏、动脉和肾脏等靶器官的状态。 ③改善病人生活方式，戒烟、少饮酒、低盐饮食、减肥、减轻精神压力、注意休息、增加运动。 ④选用药物可使用β受体阻滞剂、ACEI（ARB）和CCB。 广 东 省 人 民 医 院 广东省老年医学研究所 黄 平 老年人几种特殊类型高血压 白大衣高血压 患者在诊室里血压升高，达到高血压诊断的标准，而在诊室外血压为正常，这种现象被称为“白大衣高血压” 白大衣高血压 （White coat hypertension，WCH） 在根据诊室内偶测血压值诊断为轻、中度高血压的患者中有20%-30%为白大衣高血压，在老年人中甚至可达到40%。 综合文献报道，WCH在初诊原发性轻、中度高血压中发生率在12%-50%。 两个不同的概念： 白大衣高血压 （White coat hypertension，