老年和小儿麻醉管理-PPT.ppt

老年/小儿麻醉管理;;老 年 病 人 手 术 的 麻 醉;前言;老 年 病 人 手 术 的 麻 醉;脏器退变 功能下降;心血管系统;呼吸系统;神经系统;肝;肾;老 年 病 人 手 术 的 麻 醉;老 年 病 人 手 术 的 麻 醉;老 年 病 人 手 术 的 麻 醉;局 麻 药;镇静镇痛药;肌肉松弛剂;老 年 病 人 手 术 的 麻 醉;Onset Time (sec) Increases with Advancing Age 老年人应用肌肉松弛药起效时间延长;MAC AgeNickalls. Br J Anaesth 2003; 91:170;老 年 病 人 手 术 的 麻 醉;麻 醉 管 理 ;目标;;;三、注意维持氧供平衡 高龄老年病人胸肺顺应性降低 ,常合并慢性阻塞性肺病 ,术中维持氧供需平衡十分重要。 避免缺氧和二氧化碳蓄积 ,使老年病人的呼吸中枢对二氧化碳保持较高的反应性。 ;;;;;老 年 病 人 手 术 的 麻 醉;小 儿 麻 醉 管 理;概 述; 小儿并非成人的缩影 6岁的小儿，除精神状态外，一般麻醉用药与管理基本与成人相似 6岁的小儿，麻醉处理有特殊性，尤其是1岁以内婴儿，特别是新生儿，麻醉中生理变化最快 年龄越小，解剖、生理与成人的差别越大; 第一节 小儿解剖和生理特点 ;一、呼吸系统;;（二）生理特点;二、循环系统;;三、体温调节 ;四、神经系统;五、代 谢;六、肾功能;七、药理特点; 第二节 麻醉前评估和准备;一、麻醉前评估;二、麻醉前准备;;三、麻醉前用药; ;一 全身麻醉;;气管内插管全身麻醉 ;（一）气管插管的适应症：;（二）气管导管选择:;（三）气管内插管的并发症;（四）预防插管后喉水肿的措施;（五）麻醉诱导;(六)喉罩的应用 (七)全麻装置 小儿麻醉装置要求无效腔小，阻力小，无重复吸入。 4岁以上或体重大于20kg的患儿通常可使用成人型麻醉机。 但是婴幼儿(体重15kg，或年龄3岁)，常用小儿麻醉装置如Bain回路等.;二、部位麻醉; 第四节 麻醉期间监测;麻醉期间的监测项目;　第五节 术中输液输血;一、小儿体液分布;二、体液的日需要量;三、脱水程度的估计;四、手术 麻醉体液损失量;五、手术中体液补充; 每小时维持液体量按体重计算 ;手术与麻醉丢失量： 小手术2ml/kg·h)； 中手术4ml／(kg．h)； 大手术6ml／(kg．h)。 据血压、尿量、中心静脉压等指标增减 术前已有血容量不足者，应增加补液量;六、补什么;七、术中输血;2，计算最大允许出血量 血容量的估计：(ml/kg) 早产儿：100-120 足月儿：90 3-12月：80 一岁以上：70 最大允许出血量（MABL） ＝估计血容量（EBV）?(Hct-30)/Hct ;; 第六节 术后管理 1 呼吸道的管理 喉梗阻 喉痉挛 舌后坠 2 苏醒延迟的处理 3 体温的维护 4 疼痛的处理 5 循环的维护;喉梗阻临床表现 多发生在拔管后2小时以内，或拔管后即刻出现程度不 等的吸气性凹陷，严重者出现明显的“三凹”症，血氧饱和度下降 喉梗阻的麻醉引起原因： 1）上呼吸道感染期间实施气管内麻醉 2）选用的气管导管过粗 3）特殊的手术体位 4）手术操作 5）过敏;处理 1）镇静，吸氧 2）静脉注射地塞米松2－5mg 3）局部喷雾： 麻黄碱30mg+地塞米松5mg+0.9氯化钠至20ml ;喉痉挛 原因：多由于浅麻醉下喉头局部刺激（机械性或 分泌物）所致 处理：吸氧或加深麻醉。 严重喉痉挛用面罩加压吸氧困难者，应及 时使用琥珀胆碱，重新气管插管 ;谢谢聆听