肝脏疾病的超声诊断PPT.pptVIP

肝脏疾病的超声诊断;常见肝脏疾病;脂肪肝;几种特殊情况;;;;;酒精性肝脏损害;单纯脂肪变：类似脂肪肝表现。 酒精性肝炎：肝细胞水样变性或气球样变和坏死，肝小叶中央区的病变最明显。声像图表现为肝肿大，肝实质回声较粗大，分布欠均匀，管道结构无明显改变。 酒精性肝硬化：与一般门脉性肝硬化类似。;急性病毒性肝炎;急性肝炎所致的胆囊改变： ①胆囊轮廓显示尚清晰或欠清晰； ②胆囊壁明显增厚呈双环状改变，厚度据本人观察可达2.0cm左右，以胆囊肌层增厚、回声减低并伴有网条状稍强回声为主； ③胆汁暗区明显减少甚至消失。 ;病理基础可能包括以下几个方面： ①肝细胞肿胀变性，加之毛细胆管梗阻、胆栓形成，引起其分泌、排泄胆汁能力下降，肝内胆汁生成减少，贮存于胆囊的胆汁减少，使胆囊处于塌陷状态； ②肝炎病毒对胆囊壁的直接刺激作用，形成一种非细菌性炎症； ③肝细胞受损时摄取结合排泌胆红素障碍，加之肝细胞肿胀，小叶间胆管受压，胆汁淤积浓缩刺激胆囊壁造成反应性水肿增厚； ④肝细胞炎症时发生肿胀变性，体积增大压迫肝内毛细胆管，造成一过性门脉高压，引起胆囊静脉回流障碍，引起胆囊壁水肿、增厚。 ;;;;心源性肝肿大;;;肝硬化;4.门静脉主干扩张，达到或超过1.3cm，当其内出现血栓时可在管腔内见到条片状或团块状的弱回声或等回声；脾静脉和肠系膜上静脉亦可扩张，前者的内径超过0.7cm，后者超过0.6cm。肝内的门静脉分支可增宽或者变细、扭曲和管壁回声增强； 5.侧支循环开放：胃底及食管静脉曲张、脾门与左肾之间静脉曲张；肝圆韧带内脐静脉重新开放等；;6.肝门区和脾门区静脉海绵样变性：门静脉及其分支或脾静脉及其分支部分或全部受阻后，其周围形成大量侧支循环，超声可在肝门或脾门区显示网状扭曲的管状无回声，类似海绵样结构； 7.胆囊改变：胆囊壁增厚呈双环状改变，黏膜尚光滑，胆汁无回声多清晰； 8.脾脏肿大：脾脏增大，包膜回声增粗增高，脾实质早期回声多较均匀，后期因脾索增宽、纤维化、脾窦扩张淤血使回声增强、增密； 10.腹水。 ;;脐静脉再通;脐静脉再通横切面;脐静脉再通血流;肝损伤;肝挫伤： 肝脏局部增大，形态饱满，早期肝脏内出现边界模糊的偏强回声，呈现云雾状的改变，肝脏的包膜完整，腹腔未探及积液征象；继而积血液化后可出血局限的无回声；最后积血吸收肝实质回声逐渐恢复正常。;肝实质血肿和包膜下血肿： 为肝实质内急性大量出血包裹形成或肝挫伤液化后形成，声像图表现为肝内的无回声病变，边界可见，内部多混杂有血凝块而不清晰，出现可漂移的偏强回声，血肿位于肝实质内为肝实质血肿，多为类圆形，位于肝包膜下者为包膜下血肿，多为半月形。 肝脏的包膜未发生破裂，无腹腔积血。 ;肝挫裂伤： 肝脏局部或弥漫性增大； 肝脏实质内出现不均匀的偏强回声，内混杂低或无回声； 肝脏的包膜线条状高回声中断（不一定能够显示）； 腹腔内出现游离的无回声区,早期主要分布于肝周（最重要的佐证!）；;;;;;;;肝门部大血管破裂：超声不能显示直接征象，仅可于外伤后短期内发现大量的腹腔积液，并积聚于肝脏周围，患者以右上腹痛为主要表现，休克等失血症状出现早且重。 肝脏利器穿通伤：有明确的刀伤史，于体表伤口的深部肝实质内显示条带状低回声，边缘回声增强。伴有腹腔积液。 ;肝囊肿;肝血管瘤;海绵状血管瘤的声像图特征; （4）无回声型：极少见，瘤体一般较小，实质内回声稀少，后方没有回声增强现象。 肿瘤边界：清晰，低回声型周边常为2～4mm的带状高强回声，呈“花瓣状”，较小的高回声型肿瘤边界清楚，犹如浮雕，故称之为“浮雕状改变”，在诊断中具有较高的特异性和鉴别诊断价值。 加压变形：肋弓下或剑下的较大血管瘤经探头加压后，瘤体前后径变小，回声可稍增强，放松探头后则恢复原状。;;;;;肝脓肿;细菌性肝脓肿;临床表现：主要以恶寒、高热、右上腹痛就诊，另有恶心、饱胀、食欲不振等，严重者出现黄疸、贫血或浮肿。外科检查有肝肿大与压痛，血常规白细胞与中性粒细胞明显增高。;临床经过：致病菌先引起化脓性肝实质炎，继而发生组织坏死形成脓肿。如果炎症期能够得到及时的控制，肝内炎症和小脓肿可以吸收。否则，肝组织坏死范围增大，或多个小脓肿融合成大脓肿，不但可引起严重的毒血症或败血症，感染还可扩展到肝周围和膈下甚至脓肿破溃到腹腔、胸腔或心包腔，或侵蚀肝内血管引起出血经胆道进入十二指肠。 ;声像图特征;脓肿形成期：病灶坏死、液化逐渐扩大形成典型的肝脓肿。脓肿壁较厚，约0.3cm-0.5cm，呈高回声，内面不平整呈“虫蚀状”，脓腔内低回声或无回声随病程的进展范围逐渐扩大，内部常混杂点状或斑片状的高回声，可见漂浮或随体位改变旋动。脓腔内可混杂气体强回声。 脓肿吸收期：脓肿腔可逐渐缩小甚至闭合，代之以稍高而均匀的斑片状回声。;;;;