肠外营养支持的合理应用PPT.ppt

N-9单不饱和脂肪乳 含一个不饱和双键，减少脂质过氧化反应 脂质过氧化产物量明显减少 减轻对免疫功能的不利影响 改善肝功能 适应证 HPN病人 婴幼儿 器官功能障碍病人 血管和支气管，白细胞、血小板 毛细血管通透性和炎症反应，免疫功能 生物活性远不如n-6 松驰平滑肌 抗血小板聚集、抗凝 减轻免疫抑制和炎症反应 收缩血管和支气管 白细胞趋化（产生细胞因子） 加剧炎症反应 抑制免疫功能 n-3、n-6与炎症反应 n-3脂肪酸 三烯酸环氧化物 PGI3 、TXA3 五烯酸脂氧化物 LTB5 n-6脂肪酸 二烯酸环氧化物 PGI2、 PGE2、TXA2 四烯酸脂氧化物 LTB4 n-3、n-6与细胞因子释放 PUFA，膜磷脂+ PLA2 PUFA 花生四烯酸类炎性介质 激活细胞内 酶系统 细胞增殖 受体活性 离子通道 释放激素 基因表达 激活中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞等 细胞因子（IL，IFN，TNF，ICAM-1，L-selectin） n-6 PUFA对感染时炎症反应的影响 Mayer et al. Postulated effects of omega-6 and omega-3 (fish oil) based lipid emulsions on immune function in sepsis. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2006, 9: 140-148 n-3 PUFA对感染时炎症反应的影响 Mayer et al. Postulated effects of omega-6 and omega-3 (fish oil) based lipid emulsions on immune function in sepsis. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2006, 9: 140-148 n-3脂肪酸的作用 调节免疫功能和炎症反应 治疗炎性肠病，银屑病等免疫疾病 改善细胞膜的流动性和反应性 抗心率失常（延长不应期，降低细胞对刺激的反应性） 松驰平滑肌 — 治疗ARDS 减轻血小板聚集，改善组织血供 改善组织灌注和移植器官功能 降低毛细血管通透性，减轻水肿 n-3 PUFA对外科病人的影响 Z. Jiang et al.The impact of i.v. fish oil emulsion on clinical outcome and immune functions of post-operative cancer patients: a randomized, double blind, controlled,multi-center clinical trial for 203 cases Clinical Nutrition 2005, 24: 609 n-3 PUFA对营养不良外科病人的影响 VK Malik et al. Perioperative parenteral fish oil in malnourished surgical patients Clinical Nutrition 2005; 24: 590 n-3 PUFA对手术死亡率的影响 n-3 PUFA对腹腔感染的治疗效果 Grecu I et al. Parenteral Fish Oil Supplementation in Patients with Abdominal Sepsis. Clin Nutr 2003, 22(Suppl 1): S23 住院时间明显缩短 Grecu I et al. Parenteral Fish Oil Supplementation in Patients with Abdominal Sepsis. Clin Nutr 2003, 22(Suppl 1): S23 MCT特点 饱和脂肪酸，化学性质稳定，不易过氧化 分子量小，溶解度大，半衰期短，代谢和清除快而完全 直接进入线粒体氧化，较少依赖肉毒碱转移酶系统 更易被肝脏、肌肉等脏器利用，节省EFA 比LCT更少与白蛋白结合 MCT特点 刺激?-细胞释放胰岛素，改善葡萄糖利用 不易再酯化，对肝、肺等脏器影响小 不在RES中沉积，不对网状内皮系统和免疫功能造成影响 代谢生成酮体，能被肠粘膜上皮和免疫细胞利用 不产生花生四烯酸，没有免疫抑制 ATP 脂肪酰CoA 肉毒碱 长链脂肪酸 + CoA 脂肪酰CoA合成酶 脂肪酰CoA 肉毒碱 脂酰 转移酶I 肉毒碱脂酰转移酶II ?-氧化 线粒体 脂肪酰 肉毒碱 长链脂肪酸的氧化过程 ATP 脂肪酰CoA 中链脂肪酸 + Co