肿瘤医院营养科课件PPT.ppt

民以食为天 “平衡膳食、合理营养、促进健康” 营养科 2014.01.07 1、食物多样，谷类为主，粗细搭配 2、多吃蔬菜水果和薯类 3、每天吃奶类、大豆或其制品 4、常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉 5、减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食 6、食不过量，天天运动，保持健康体重 7、三餐分配要合理，零食要适当 8、每天足量饮水，合理选择饮料 9、如饮酒应限量 10、吃新鲜卫生的食物 我院患者的状况 肿瘤患者 围手术期患者 老年患者 恶病质 营养不良 干瘦型或单纯饥饿型营养不良 低蛋白血症型或急性内脏蛋白消耗型 混合型营养不良 干瘦型或单纯饥饿型营养不良 主要原因：热量摄入不足，常见于慢性疾病或长期饥饿的病人。该类型与系统性炎症反应无关。 常见于神经性畏食、消化道狭窄引起的梗阻或有严重的吸收不良综合征的患者 低蛋白血症型或急性内脏蛋白消耗型 主要原因：常见于长期蛋白质摄入不足，严重的外伤、感染、大面积烧伤等引起的剧烈的系统性炎症反应造成，同时还可能伴食物摄入量的显著减少。 该型伴有明显的生化指标异常，主要为血浆白蛋白值明显下降和淋巴计数下降。病人脂肪贮备和肌肉块可在正常范围，因而一些人体测指标仍正常，但内脏蛋白迅速下降，毛发易拔脱，水肿及伤口愈合延迟。对此类病人若不采用有效的营养支持，可因免疫力受损，导致革兰氏阴性菌败血症或严重真菌感染。 混合型营养不良 主要原因：蛋白质和热量的摄入均不足所致，是最严重的一类营养不良。常在病变的终末期产生，包括脏器器官性的，如晚期的肝病变引起的恶病质；疾病病源性的，如癌性恶病质或AIDS耗竭。 主要临床表现：这类病人因原本能量贮备少，在应激状态下，体蛋白急剧下消耗，极易发生感染和伤口不愈等并发症，病性危重，死亡率高。 那么，我们如何才能迅速而准确的判断患者目前的营养状况呢？ 为患者进行 营养风险筛查 采用评分的方法对营养风险加以量度筛查。用于评定住院患者是否处于营养风险及程度如何，是否是营养支持的适应证以及预后如何。 目的是发现有风险的患者,及时给予这些患者营养支持,使临床结局得到明显改善。 首先，我们要考虑那些方面呢？ 目前营养状况如何？ -BMI 目前状况是否稳定？ -体重丢失 目前状况是否将恶化？ -进食 目前应激情况如何？ -疾病 目前代谢如何？ -年龄 我们选用的是营养风险评分方法-NRS2002 有效 - 每项指标应当与营养直接相关 可靠 - 测量者之间测量的结果差异小 实用 - 快速、简单、合理 指导 - 明确的筛查结论影响医疗方案 BMI（体质指数）18.5 ？ 3个月内体重减轻了吗 ？ 上周内吃饭减少了吗 ？ 患者病重吗 ？ ①如果任何一个问题的 答案为“是”， 则进行最终筛查； ②如果所有问题的 答案为“否”， 每隔一周要 重新进行筛查。 一、营养状态减低评分 二、疾病严重程度（营养需要量增加）评分 三、年龄评分 无 （0分） 正常营养状态。 无 （0分） 正常营养需要量 年龄＜70岁 （0分） 轻度 （1分） 3个月内体重丢失5％或食物摄入为正常需要量的50％～75%。 轻度 （1分） 髋骨骨折、慢性疾病有并发症、COPD、血液透析、肝硬化、糖尿病、一般恶性肿瘤。 中度 （2分） 2个月内体重丢失5％或前一周摄入为正常需要量的25％～50％。 中度 （2分） 腹部大手术、脑卒中、重度肺炎、血液恶性肿瘤。 年龄＞70岁 （1分） 重度 （3分） 1个月内体重丢失5％（3个月内体重下降15％）或BMI18.5或 者前一周摄入为正常需要量的0％～25％。 重度 （3分） 颅脑损伤、骨髓移植、APACHE大于10分的重症监护病房患者。 各项评分 总分 营养支持 是 否 营养风险最终筛结果 ①总分≥3，患者有营养不良或有营养不良风险，即应该进行营养支持； ②总分＜3，每周要重新进行筛查。 无法称体重的患者 无法站立 严重胸腹水无法得到准确BMI者 无肝肾功能明显异常 若血清白蛋白30g/L， 则营养风险评估为3分。 患者，男，73岁，因大便发黑3个月入院。查体：身高167cm，体重56kg。食欲略有下降，入院前3个月内体重下降3kg。胃镜发现胃小弯有肿物伴出血。入院后准备在6d后行胃大部切除术。 采用NRS2002 进行营养风险筛查： 患者3个月内体重下降大于5%， 营养状态评分1分； 1周内将行腹部大手术，疾病评分2分； 年龄大于70岁， 年龄评分1分； * * *