肺癌教学查房10月PPT.pptVIP

; 查房主题 肺癌伴脑、肾上腺、骨转移综合治疗后的患者; 查房目的 1、学习肺癌相关知识 2、肺癌伴脑转移各项评估工具临床使用 3、规范床边查房即问诊、体格检查内容 4、学习唑来膦酸应用;;1.Karnofsky功能状态评分标准Karnofsky功能状态评分标准 　　Karnofsky（卡氏，KPS，百分法）功能状态评分标准 　　体力状况 评分 正常，无症状和体征 100分 能进行正常活动，有轻微症状和体征 90分 勉强进行正常活动，有一些症状或体征 80分 生活能自理，但不能维持正常生活和工作 70分 生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助 60分 常需要人照料 50分 生活不能自理，需要特别照顾和帮助 40分 生活严重不能自理 30分 病重，需要住院和积极的支持治疗 20分 重危，临近死亡 10分 死亡 0分 得分越高，健康状况越好，越能忍受治疗给身体带来的副作用，因而也就有可能接受彻底的治疗。等分越低，健康状况越差，若低于60分，许多有效的抗肿瘤治疗就无法实施。;辅助检查 红细胞：2.92*10`12/L 血红蛋白：78g/L 血沉：130mm/h 白蛋白：33.7g/L CEA:33.47ng/ml 头颅MRI示左侧颞顶叶多发转移瘤;入院后的护理与治疗 一级护理 软食 脱水剂：甘露醇 护胃：奥美拉唑 抗肿瘤：艾迪 09-21予右锁骨下深静脉置管 09-22家属说患者肢体不自主抽搐医嘱予丙戊酸钠 tid口服 10-05患者眼角抽搐予丙戊酸钠q6h口服;护理诊断 P1:脑灌注量不足——与颅内水肿有关 护理目标：患者住院期间未发生意外损伤 护理措施： 1.加强对病人的巡视30分钟一次，密切观察神志、瞳孔、生命体征，出现异常，及时汇报医生。 2.病人绝对卧床休息，并保持病室安静 3.病人呕吐时，头偏向一侧，随时清除呕吐物，以防窒息。 4.遵医嘱使用脱水剂，以减轻脑水肿，降低颅内压 5保持大便通畅，指导患者大便勿用力排便，必要时予开塞露或甘油灌肠 ;P2生活自理能力缺陷——与下肢肌力四级、长期卧床有关。 目标：患者卧床期间生活需要得到满足 措施： 1.做好患者日常生活护理。 2.大小便后及时清洁肛周及会阴，随时更换尿湿、污染的已被。 3.床边备信号铃 4.指导家属陪护左右，并拉好床挡。 5.指导并协助病人进行床上功能锻炼每天两次由大关节到小关节活动，以防僵硬。 ;根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下六级： 　　0级　完全瘫痪，不能作任何自由运动。 　　Ⅰ级　可见肌肉轻微收缩。 　　Ⅱ级　肢体能在床上平行移动。 　　Ⅲ级　肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面。 　　Ⅳ级　肢体能做对抗外界阻力的运动 　　Ⅴ级　肌力正常，运动自如。 ;机体活动能力的分度 0度：完全能独立，可自由活动。 1度：需要使用设备或器械（如拐杖、轮椅）。 2度：需要他人的帮助、监护和教育。 3度：既需要有人帮助，也需要设备或器械。 4度：完全不能独立，不能参加活动。 患者机体活动能力为3度;P3尿失禁—与颅内水肿压迫神经有关 目标：病人住院期间感舒适床单元干燥 措施： 1.观察小便的色、质、量及小便间隔时间 2.掌握病人的排尿习惯定时使用尿壶 3.便后温水清洗扑爽身粉，保持皮肤的清洁干燥 4.及时更换湿床单元及衣服 5.遵医嘱与甘露醇、地塞米松应用 6.必要时予尿管留置;P4皮肤完整性受损---左髋部见5*5cm破溃 目标：1.住院期间不应护理不当再次造成皮肤受损 2.破损部位未发生继发感染 措施： 1.评估病人皮肤破损的程度 2.保持床单元的清洁干燥平整 3.协助翻身q2h,并用安普贴贴于皮肤受损处，赛肤润外涂骶尾受压部位 4.及时更换潮湿的衣服，避免拖、拉 5.使用便盆时，抬高病人臀部，不可强行塞入。拖出。 6.便器放置时间不宜过长（30分钟），以免受压 7.不可使用破损的便器，防止皮肤擦伤 8.指导患者进食营养丰富易消化的软食如：鱼、蛋、瘦肉等。多食新鲜水果蔬菜;感 觉 潮 湿 活动方式 活动能力 营 养 摩擦剪切力 1、完全受限 1、持续潮湿 1、卧床 1、完全不能移动 1、非常差 1、已存在问题 2、非常受限 2、潮湿 2、坐椅 2、重度受限 2、可能不足 2、潜在问题、 3、轻度受限 3、有时潮湿 3、偶尔行走 3、轻度受限 3、充足 3、没有明显问题 4、未受限 4、极少潮湿 4、经常行走 4、没有改变 4、非常好 总分： （总分：6—23分，18分预测有发生压疮的诊断界值，15—18分提示有轻度危险，13—14分提示有中度危险，10—12分提示高度危险，9分以下提示极度危险） 患者Braden评分8分;P5:预感性悲哀---疾病预后不良，可威胁生命 目标：病人能主动积极