肺癌(高职康复)PPT.ppt

原发性支气管肺癌;肺癌;肺癌;;[病因];二、物理化学致癌因子;三、大气污染;四、电离辐射;动物实验证明，维生素A及其衍生物类胡萝卜素，能够抑制化学物诱发的肿瘤。如食物中维生素A含量减少或血清维生素A含量减少时，患肺癌的危险性增高。美国纽约和芝加哥开展的前瞻性人群观察的结果说明，食物中天然维生素A类、胡萝卜素的摄入量与十几年后癌症的发生呈负相关，其中最突出的是肺癌;[病理与分类];中央型肺癌;中央型;周围型肺癌;周围型;二、按组织学分类;肺癌的发病率;鳞状细胞癌;鳞状细胞癌;2、小细胞未分化癌;小细胞癌;3、大细胞未分化癌;4、腺癌;腺 癌;[临床表现];三、喘鸣：肿瘤引起支气管部分阻塞，表现为局限性喘鸣。 四、胸闷、气急：肿瘤转移至肺门淋巴结压迫主支气管或隆突；或转移至胸膜引起胸腔积液；或至心包引起心包积液；或膈肌麻痹、上腔静脉阻塞以及肺部广泛受累引起。 五、全身症状： 发热（肿瘤坏死或引起继发性肺炎）、食欲下降（感染、疼痛）， 消瘦（肿瘤毒素、消耗、食欲下降），乏力。;肿瘤局部扩展引起的症状：;肿瘤局部扩展引起的症状：;霍纳综合征;肿瘤转移及压迫症状： 转移至： 脑——颅高压 头痛、呕吐、脑疝 骨——疼痛及压痛 肝——肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食 淋巴结——淋巴结肿大 ;肺外表现（副癌综合征）;杵状指;柯兴综合征;;体征;［辅助检查];周围型肺癌;肺癌;;;;;;;;;;二、痰查癌细胞：阳性率70%～90%。;三、胸水查癌细胞：阳性率60%～70%。;四、纤支镜检查：阳性率80%～90%;经纤支镜下肺活检;五、胸膜活检、肺活检、淋巴结活检： 阳性率80%～90% ;[诊断要点] 　　 根据详细的病史询问、体格检查和有关的辅助检查，进行综合判断，约80％-90％的病人可以得到确诊。影像学示肺癌存在的征象，如痰及组织活检找到癌细胞即可确诊。为准确估计病情，选择治疗方法和观察疗效，国际上已制定了统一的肺癌分期，;NSCLC 分期;非小细胞肺癌的分期系统;NSCLC局部和远处转移情况; [治疗要点] 1．治疗原则 　 临床上，肺癌分为非小细胞肺癌(包括鳞癌、腺癌、大细胞癌)和小细胞肺癌两大类。 非小细胞肺癌的治疗原则为：I-Ⅲa期采用以手术为主的综合治疗，Ⅲb期采用以放疗为主的综合治疗，Ⅳ期化疗为主。 小细胞肺癌的治疗原则：以化疗为主，辅以手术和(或)放疗。;　2．治疗方法 (1)手术治疗 非小细胞肺癌I期和Ⅱ期病人应行以治愈为目标的手术切除治疗。小细胞肺癌在局限期应先做化疗和放疗，再有选择地进行手术。 ;肺叶切除（袖状切除）;隆突成型术;全肺切除;楔型切除;大体标本;　(2)化学药物治疗　 小细胞肺癌对于化疗有高度的反应性，因此，化疗成为治疗小细胞肺癌的主要方法，尤其对Ⅳ期小细胞肺癌的价值更大。肺癌常用化疗药物有依托泊苷、环磷酰胺、替尼泊苷、卡铂、异环磷酰胺、洛莫司汀，环己亚硝脲、顺铂、长春新碱、长春地辛，长春花碱酰胺、阿霉素、表阿霉素及甲氨蝶岭等。;　(3)放射治疗(简称放疗) 放射线对癌细胞有杀伤作用。放疗可分为根治性和姑息性两种。 根治性放疗用于病灶局限、因解剖原因不宜手术或病人不愿手术者。 姑息性放疗目的在于抑制肿瘤的发展，延迟肿瘤扩散和缓解症状。　;（4）其他局部治疗方法 经支气管动脉和(或)肋间动脉灌注加栓塞治疗；经纤支镜电刀切割癌体或行激光治疗，以及经纤支镜引导腔内置人放疗源作近距离照射等，对缓解病人的症状和控制肿瘤的发展有较好效果。 ;护 理 措 施;化疗药物毒性反应 (1)评估化疗反应 应用化疗后，应评估机体对化疗药物是否产生毒性反应，有何反应，严重程度如何。 (2)骨髓抑制反应的护理 化疗药物不仅杀伤癌细胞，对机体正常的白细胞也有杀伤抑制作用。预防感染，并做好保护性隔离。 ;(3)恶心、呕吐的护理 在化疗时，如病人出现恶心、呕吐，减慢药物滴注速度，遵医嘱给予口服或肌内注射甲氧氯普胺。恶心时，嘱病人做深而缓慢的呼吸。 化疗期间饮食宜少量多餐，避免过热、粗糙、酸、辣刺激性食物。化疗前、后2h内避免进餐。 如化疗明显影响进食，出现口干、皮肤干燥等脱水表现，须静脉输液，补充水、电解质和机体所需要的营养。 ;(4)口腔护理 化疗后病人唾液腺分泌减少，常出现口干、口腔pH下降，易致牙周病和口腔真菌感染。要避免口腔粘膜损伤，不进硬食物，用软牙刷刷牙，并常用盐水或复方硼砂溶液嗽口。 ;(5)静脉血管的保护 因化疗药物刺激性强，疗程长，要注意保护和合理使用静脉血管。 (6)其他毒副反应的护理 对由于药物毒性作用使皮肤干燥、色素沉着、脱发和甲床变形者，应做好解释和安慰，向病人说明停药后毛发可再生，以消除其思想顾虑 ;皮肤护理 (1)皮肤评