胆道系统疾病PPT.pptVIP

胆道感染与胆石症; 1. 基本解剖结构，定义和分类 2. 病因及发病机制 3. 临床表现 4. 辅助检查 5. 护理措施 ;胆道系统包括肝内胆道和肝外胆道两部分，起自肝内的毛细胆管，其终末端与胰管汇合后开口于十二指肠乳头。 胆囊管与肝总管汇合而成胆总管 胆囊三角：由胆囊管、肝总管和肝下缘所构成的三角形区域称为胆囊三角（Calot三角），其中有胆囊动脉、肝右动脉和副右肝管通过，此区域在胆道手术时易发生损伤，应引起注意。 胆石病（cbolelithiasis）是胆囊和胆管发生结石的疾病，在我国常见而多发。;胆石按其组成成分的不同，分为三类;胆汁成分改变 胆汁成分主要为胆盐，磷脂酰胆碱和胆固醇。一旦某些原因导致胆汁的成分和理化性质发生改变 胆汁中的胆固醇过分饱和而析出，即沉淀为胆石。 胆汁瘀滞 胆道感染 是形成胆石的重要原因。 其他 如：肝硬化、糖尿病、十二指肠乳头狭窄等。;临床表现;（2）急性化脓性胆管炎 亦可具有上述急性胆囊炎的类似症状。但主要症状是：①腹痛：病人常为突发性右上腹、上腹胀痛或阵发性绞痛，有时放射至右背及右肩部，疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐。②寒战高热：体温高达40～41℃。③黄疸：乃因结石梗阻、胆道内压力增高，胆汁自毛细胆管中溢出，进入肝血窦，胆红素在血中滞留的结果。上述腹痛、发冷发热和黄疸是胆总管结石并急性胆管炎的典型表现，称为夏科氏（Charcot）三联征 。 若胆管梗阻及感染严重、梗阻不能及时解除，病情继续发展，很快恶化，中毒症状进一步加重，血压下降、脉搏细弱、呼吸浅快、黄疸加深、嗜睡谵妄甚至昏迷等中枢神经系统症状。即在Charcot三联征基础上出现血压下降及精神异常，称为雷诺（Reynolds）五联征。它提示病情已发展为急性梗阻性化脓胆管炎（Acute Obstructive Suppurative Cholangitis，AOSC） ;2.慢性期（发作间歇期） 慢性胆管炎与胆管结石其临床表现亦不典型，可无症状或类似慢性胆囊炎的征象。常伴有上腹饱胀、暖气、恶心呕吐等消化不良的症状、可有肝区隐痛不适。 慢性胆囊炎者（结石和非结石），体检时可无腹部阳性体征，或右上腹有轻度压痛，无肌紧张。如结石堵塞于胆囊颈部，可引起胆囊积液，此时右肋缘下可触及梨状胆囊包块，随呼吸上下移动，易误为右肾下垂。 ;辅助检查 1. B型超声波检查 是诊断胆道疾病的首选方法。检查前，禁食8h，禁饮4h，检查前晚餐进清淡素食。 2.经皮肝穿刺胆道造影(PTC) 术前：检查凝血时间、术前做碘过敏试验和普鲁卡因试验、术前3日应用抗生素、术前晚服缓泻剂、术晨禁食。备药：60%泛影葡胺。术后：平卧6h，密切观察腹部情况，有无出血、胆汁性腹膜炎、气胸等。 3.经内镜逆行胆管造影(ERCP) 急性胰腺炎、碘过敏者禁用。;B超检查;护理措施;2.术后护理 1、术后应去枕平卧6h，禁食24～48h，禁食期间做好口腔护理，肛门排气后方可进流质饮食，然后根据病情逐步升级。 2、出血的观察。加强伤口渗液、渗血，腹部体征，生命体征，伤口引流等的观察，尤应注意腹腔引流液的颜色、性质、量的变化。 3、引流管的护理。 4、注意区分和防止伤口感染与膈下感染。 5、防治其它并发症，肝内胆管结石患者术后早期床上活动，视病情离床活动，防止发生如肺部感染、粘连性肠梗阻等。 ; 1.妥善固定：每次换药后用胶布重新固定,且外露管不宜太短,要严防翻身、起床等活动时牵拉脱落。 2.保持通畅：???知患者在改变体位或下床活动时,引流管水平高度不要超过腹部切口高度,平卧时不能高于腋中线,防止胆汁反流造成逆行感染。随时检查T管是否通畅,避免受压、折叠、扭曲,应经常挤捏。 3.严密观察　观察记录胆管引流液色、性质、量,有无鲜血或碎石等沉淀物,同时注意观察体温、腹痛情况,二便颜色及黄疸消退情况,一般术后24 h内T型引流管引流量约300～500 ml,呈黄色或黄绿色、清亮,胆汁引流量渐减。 4.注意无菌：定期更换引流袋，注意无菌操作。 5.减少胆汁丢失：术后7日可用抬管的方法，减少胆汁丢失。 6.拔管指征：现本病区基本都带管出院，术后1个月左右拔管。黄疸消退、无腹痛、无发热、大小便正常、胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明黄色或黄绿色，无脓液、结石、无沉渣及絮状物，可考虑拔管。拔管前在x线下经t管行胆道造影，了解胆道下端是否通畅，若胆道通畅，可夹管3天；若无发热、腹痛、黄疸，即可拔除t型管。拔管后1周内，应警惕胆汁外漏，甚至发生腹膜炎，观察体温有无黄疸和腹痛发作，以及时处理。;T管目的： 1.引流胆汁 2.引流残余结石，促进炎症消退 3.支撑胆道 ;感谢您的关注