肾脏病的临床诊断及中药治疗PPT.pptVIP

肾脏病的诊断 肾脏病可归为两大类： 1、肾小球疾患 2、肾小管、肾间质疾患 ;特征： 肾小球疾患：有较显著的蛋白尿（常﹥1.5g/24h)和血尿（可为镜下或肉眼血尿）；如有大量蛋白尿（﹥3.5g/24h）或肾小球性血尿（尿畸形红细胞）便可肯定是肾小球疾病。 肾小管、间质疾患：蛋白尿常为轻度（﹤1g/24h），尿沉渣检查仅有白细胞，有些病例可有特殊的肾功障碍。; 肾小球疾患： （一）原发性肾小球疾患 1、急性肾小球肾炎综合征 2、急进性肾小球肾炎综合征 3、无症状蛋白尿和（或）血尿 4、肾病综合征 5、慢性肾小球肾炎综合征 ;（二）继发性肾小球疾患（继发于全身疾病） 1、红斑狼疮性肾炎 2、过敏性紫癜性肾炎 3、糖尿病肾脏病 4、淀粉样变肾病 5、乙肝病毒相关性肾炎 6、其他：如：感染性心内膜炎、血管炎、遗传性肾炎等;无症状性血尿和（或）蛋白尿 1．无明显临床症状，主要表现为无症状蛋白尿，多形型红细胞尿。 2．以往无急、慢性肾炎或肾病历史。 3．肾功能良好。 4．排除肾外原因的血尿及功能性血尿。; 5．尿检异常以少量尿蛋白为主，尿蛋白＜1.0g/24h，可称为“无症状性蛋白尿”。如以持续镜下血尿为主，偶发肉眼血尿，相位差镜检尿红细胞为多形型，可称为“单纯性血尿”。（以反复发作的单纯性血尿为表现者多为IgA肾病） 血尿伴蛋白尿患者的病情及预后一般较单纯性血尿患者稍重。;肾病综合征 1．大量蛋白尿（超过3.5g/24h）。 2．低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）。 3．明显水肿。 4．高脂血症。（血浆胆固醇﹥6mmol/L） 其中，1、2两项为必备。;慢性肾炎 1．起病缓慢，病情迁延，时轻时重，肾功能逐步减退，后期可出现贫血、视网膜病变及尿毒症。 2．有不同程度的蛋白尿、水肿及高血压等表现，轻重不一。 3．病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似急性肾炎的表现。也有部分病例可有自动缓解期。;IgA肾病的中西医治疗进展; 什么是IgA肾病 临床多数以血尿为主要临床表现，或伴有蛋白尿；甚至大量蛋白尿，或呈肾病综合症，少数病人可呈现急进性肾炎综合症。近年研究发现其病理与临床表现呈多样化，其中20%~40%患者，病情进行性发展，在经历5~25年后最终导致终末期肾衰竭（ESRF）。; 本病发病率有明显的地域差异，以亚洲及澳洲发病率最高，如日本、新加坡、澳大利亚等国IgA肾病占全部肾小球疾病的50%，我国的发病率约为26%~34%，欧洲约占10%~30%。非洲及美洲出生的黑人发病率低，这种地区性差异的原因目前还不十分清楚，可能与人种有关系，有文献报道该病有家族倾向。;[病因病机] 一 中医 病因 本病病因 主要有外邪侵袭 ， 素体阴虚、气虚 或气阴两虚 ，劳累过度 ，饮食不节 ，情志失调以及治疗不当等 病机 急性发作期：以邪实为主 1 肺胃风热 毒邪壅盛，下迫肾与膀胱，以致血络受伤 2 心火炽盛，移热于小肠与膀胱， 遂致尿血 ; 3 肠胃湿热和膀胱湿热均可迫血下行，导致尿血 慢性迁延期：以正虚为主 1 脾肾气阴两虚 ，因脾不统血 ，血随气陷 ，加之肾虚封藏失职 ，血从小便而出 2 肝肾阴虚 ，虚热内蕴 ，血失所藏而致 尿血 3 脾肾气虚、阳虚，摄血无权而出现虚寒性尿血证 ; 本病在本虚之中其病机转化多呈现阴虚→气阴两虚→阴阳两虚的过程 ， 而且常因外感、劳累、饮食不当、情志失调等诱因诱发而呈急性发作，使病情进一步加重。;二、西医 1. 病因 IgA 肾病多在呼吸道或消化道感染后发病，故认为其病因多与呼吸、消化系统感染有关，但至今致病抗原尚未找出。大致认为与粘膜免疫有关。; 2. 病理 光镜检查：几乎各种病理改变可见、轻的肾小球完全正常或轻微损伤、重的有系膜增生性病变、毛细血管内增生性病变、系膜毛细血管性病变、新月体性病变及硬化性病变等。常见而典型的损害是弥漫性系膜增生性病变。; I 级 光镜下多数肾小球正常，少数部位有轻度系膜增生伴或不伴细胞增生，称轻微改变，无肾小管和间质损害 Ⅱ级 少于 50% 的肾小球有系膜增生，罕见硬化、粘连和小新月体， 称不严重的变化，无小管和间质损害 Ⅲ级 局灶节段至弥漫性肾小球系膜增宽伴细胞增生。偶有粘连和小新月体， 称局灶节段性肾小球肾炎，偶有局灶间质水肿和轻度浸润。;Ⅳ级 全部肾小球呈明显的弥漫性系膜增生和硬化伴不规则分布的、不同程度的细胞增生，经常可见到荒废的肾小球。少于 50% 的肾小球有粘连和新月体，称弥漫性系膜增生性肾小球肾炎。有明显的小管萎缩和间质炎症。 Ⅴ级 与Ⅳ级相似但更严重，节段和( 或 ) 球性硬化、玻璃样变、球囊粘连 50