肺气肿病人的护理(PPT课件)PPT.pptVIP

肺气肿病人的护理;肺 气 肿;本节重点;肺 气 肿;; 临床分型 气肿型，又称A型、PP型、红喘型、无绀喘息型，以肺气肿为主要表现，炎症表现不明显； 支气管炎型，又称B型，BB型、紫绀臃肿型，以支气管炎症为主要表现，肺气肿病变较轻。; 二、体征： 胸廓前后径增大，桶状胸，呼吸运动减 弱，语颤减弱，过清音，肺下界下移，肺底移 动度变小，心浊音界缩小或消失，呼气相延 长，两肺可有干 、湿性罗音及哮鸣音。 ; 桶 状 胸;[辅助检查];; [诊断要点] 　　根据慢支病史、肺气肿的临床表现、胸部 X线检查、呼吸功能检查，一般可明确诊断。 ;诊断分型：分为两型： 1、气肿型肺气肿（A型，PP型红喘型 2、支气管炎型肺气肿（B型，BB型紫 肿型） 其中B型有明显的低氧血症，并较早出现肺A高压及右心衰，预后差。 ; [治疗要点] 内容包括： 　　①避免吸烟、刺激性气体等加重因素； 　;　 ②帮防和消除呼吸道感染； 　　③消除气道阻塞中的可逆因素； 　　④控制咳嗽和痰液形成； 　　⑤控制低氧血症等并发症； 　　⑥解除病人焦虑和忧郁情绪。 ; 1．对症治疗 止咳、祛痰、平喘 2．控制感染 尽早选择抗生素治疗。 3．家庭氧疗 持续低流量吸氧能改变疾病的自然病程，改善生活质量。 4．呼吸肌功能锻炼和康复治疗 。 5．手术治疗 局限性肺气肿或肺大疱可进行合适的手术治疗。单侧肺移植比全肺移植效果好。 ; [常用护理诊断、措施及依据] 　 1．气体交换受损 　 (1)环境和体位 室内环境安静、舒适，空气洁净，保持合适的 温湿度。冬季注意保暖， 避免直接吸人冷空气、 戒烟。病人取舒适体位。 　 ; (2)病情观察 观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难进行性加重的程度。监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡状况。 (3)用药护理 应用抗炎、止咳、祛痰、平喘等药物。 　　(4)呼吸肌功能锻炼 　　进行腹式呼吸、缩唇呼气、膈肌起搏(体外膈神经电刺激)、吸气阻力器呼吸锻炼。 ; 1)腹式呼吸法　 增加膈肌和腹肌活动，可改善呼吸功能。开始锻炼时，护士作示范，然后给予具体的辅导和纠正。 　 方法：指导病人取立位、坐位或平卧位，初学时，以半卧位容易掌握。两膝半屈，使腹肌放松。两手分别放于前胸部和上腹部；用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不动；呼气时，腹肌收缩，增加呼气潮气量。每天进行锻炼，时间由短到长，逐渐习惯于平稳而缓慢的腹式呼吸 ;; 2)缩唇呼气法 指导病人呼气时腹部内陷，胸部前倾，将口唇缩小，尽量将气呼出，以延长呼气时间，同时口腔压力增加，改善肺泡有效通气量。吸和呼时间比为1：2或1：3，尽量深吸慢呼，每分钟7-8次，每次10-20min，每天训练2次。 3)有条件时，指导康复期病人进行膈肌起搏、吸气阻力器呼吸锻炼，以锻炼后病人自觉舒适为宜，防止过度锻炼，使膈肌负担加重或C02排出过多。 ; (5)体育锻炼 　根据病情制定有效的锻炼计划。锻炼方式有多种多样，如散步、太极拳、体操、上下楼、骑自行车等。对病情较重者，鼓励病人进行床边活动，注意做好防护工作。锻炼应以病人不感到过度疲劳为宜，坚持锻炼有利于提高体力、耐力和抵抗力。 ; (6)氧疗护理 　　长期持续低流量吸氧能改善缺氧，延长病人生存时间。一般采用鼻导管持续低流量吸氧，每日10-15h。 维持Pa02在60mmHg以上，既能改善组织缺氧，也可防止因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢。 　　氧疗有效的指标为：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。 ;２．营养失调：低于机体需要量 　(1)评估营养状况 动态监测病人的实际体重和理想体重的比值，可反映能量代谢的总体情况，肌肉松弛无力程度；检查血清清蛋白等实验室指标。营养不良可加重肌力受损，抵抗力下降，易继发感染。 ; (2)饮食指导 应结合病人的饮食习惯、和病人、家属共同进行科学、合理、切实可行的食谱设计和安排。 　　保证每日足够的热量、蛋白质，补充适宜的水分、纤维素；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等。 　　避免食用汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝等易产气食品，防止便秘、腹胀影响呼吸。 　; (3)增进食欲 　 ①咳痰后及进餐前后漱口，保持口腔清洁； 　　②进餐前适当休息，减轻疲乏，避免不良刺激； 　　③提