肺炎(本)PPT.pptVIP

肺炎（Pneumonia）;目的要求： 1.熟悉小儿肺炎的病因、病理生理及临 床分类 2.掌握支气管肺炎及重症肺炎的临床表 现、诊断要点及治疗方法 3.了解几种不同病原体所致肺炎的特点 ; 肺炎（Pneumonia)系由不同病原体或其他因素所致肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿罗音为共同临床表现 儿科的常见多发病,我国住院小儿死亡第1位原因; 儿童肺炎发病率及病死率均较高，危害严重;2.细菌性肺炎： 肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 革兰氏阴性杆菌（流感嗜血、肺炎、 大肠、绿脓杆菌） 军团菌 厌氧菌等 3.支原体肺炎：肺炎支原体 4.衣原体肺炎：沙眼衣原体为主;5.真菌性肺炎：念珠菌、曲菌、隐球菌 6.原虫性肺炎：以卡氏肺囊虫为主 7.非感染病因引起：吸入性、坠积 性、嗜 酸性肺炎等 ;（三）病程分类： 急 性：病程 1月 迁延性：病程 1~3月 慢 性：病程 3月 ;（四）病情分类： 轻症：呼吸系统症状为主，无全身中毒症 重症：除呼吸系统症状外，有其他系统受 累和全身中毒症状 ;（五）临床表现典型与否分类 典型性肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球 菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌 等 非典型性肺炎：肺炎支原体、衣原体、军 团菌、病毒性肺炎等;（六）发生肺炎的地区进行分类 社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）：院外或住院４８ｈ内发生 的肺炎 院内获得性肺炎（hospital acquired pneumonia ＨＡＰ）：住院４８ｈ后发生的肺炎;支气管肺炎bronchopneumonia;病因;病理;病理生理;呼吸功能不全;循环系统;神经系统;消化系统;水、电解质紊乱;临床表现; （二）呼吸系统 咳嗽、咳痰 气促：R↑ 呼吸困难：唇周发绀、三凹 征、鼻扇、点头呼吸 肺部体征：早期可不明显 罗音较固定，中、细湿罗音 ;重症肺炎;③消化系统：纳差、呕吐、腹泻、中毒性肠麻痹 （严重腹胀、肠鸣音消失）、消化道出血（呕吐咖 啡样物、大便潜血阳性、柏油样大便） ④DIC：血压↓ 、末梢循环差（四肢凉、脉搏细 弱）、皮肤粘膜及消化道出血 ⑤抗利尿激素异常分泌综合征：浮肿、血钠↓ 、血 渗透压↓ ;并发症;（2）脓气胸 ＊肺边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通而致 ＊突然呼吸困难，剧咳，烦躁不安，面色发绀 ＊X线：液气面 ＊症状和体征比脓胸更危重，张力性气胸更危险; （3）肺大疱 细支气管管腔因炎症渗出物活瓣性阻塞，肺泡破裂而成 X线可见薄壁空洞 肺大疱的大小和压力决定其临床症状的轻重 （4）其他： 肺脓肿 化脓性心包炎 败血症 ;实验室检查;（二）病原学检查 1.细菌培养：痰、脓液、血液、胸腔穿刺液、 气管吸出物等均可 2.病毒分离 3.其他病原体分离:支原体、沙眼衣原体、真菌等 4.病原特异性抗体检测： 前后测特异性IgG，4倍↑有意义 特异性IgM对早期诊断价值较大 ;（三） X线检查;;;;;诊 断;鉴别诊断;治疗;（二）抗感染 1.抗生素 原则：敏感、肺组织浓度高、静脉联合 用药时间：持续体温正常后5~7天 支原体用药需2~3周 葡萄球菌需用药至体温正常后2周，总疗程6周 2.抗病毒 ;（三）对症疗法 1.氧疗：鼻前庭：氧流量0.5~1L/min,氧浓度 40% 面 罩：氧流量2~4L/min,氧浓度 50～60% 2.气道管理：保持呼吸道通畅 祛痰：气道湿化、变换体位、拍背 解痉、雾化吸入 补足生理需要液量 ;（四）并存症及并发症的治疗 （1）脓胸、脓气胸 张力性气胸、年龄小、反复抽脓不干净者,负压引流 （2）重症肺炎如休克、脑水肿、心肌炎予以 及时处理 （3）治疗营养不良、佝偻病、贫血等;几种不同病原体所致肺炎特点;;（二）腺病毒肺炎 （1）多见于6月~2岁的婴幼儿 （2）起病稽留高热，中毒症状重 （3）肺部体征出现较晚 （4）胸部X线特点