胰岛素与胰岛素在妊娠期的应用PPT.ppt

胰岛素与胰岛素在妊娠期的应用;胰岛素与胰岛素在妊娠期的应用;【体内过程】 T1/2 4-6min，但作用可维持数小时 主要在肝肾灭活 【药理作用】 糖代谢 脂肪代谢 蛋白质代谢 促进钾离子内流;胰岛素的药理作用;;;;;;;胰岛素的分类;按照作用特点分类;;; 动物胰岛素不足多 1 、胰岛素过敏反应 2、免疫性胰岛素抵抗 3、局部注射位置的脂肪萎缩 高纯度人胰岛素;;;;;;;;;模拟餐时峰值胰岛素的类似物——赖脯胰岛素;;;;;;;;;;;;;预混胰岛素;;;;胰岛素及类似物信息汇总;胰岛素及类似物信息汇总;胰岛素及类似物信息汇总;;;常用的餐时胰岛素比较;门冬胰岛素与赖脯在适应症上的区别;基础胰岛素比较——中效胰岛素;基础胰岛素——长效胰岛素及其类似物;基础胰岛素比较;;预混胰岛素比较;;;胰岛素与胰岛素在妊娠期的应用;胰岛素与胰岛素在妊娠期的应用;IADPSG2010 ;胰岛素与胰岛素在妊娠期的应用;Standards of Medical Care inDiabetesd2012;目标 血浆血糖(mmol/L)2;胰岛素与胰岛素在妊娠期的应用;妊娠期间胰岛素应用时机与原则;糖化血红蛋白的提示意义;胰岛素应用时机与原则;胰岛素与胰岛素在妊娠期的应用;胰岛素使用的具体过程大致归纳为4个过程： 初始剂量的选择 餐前剂量分配 剂量缓慢调整过程 最终治疗量确定 ;;;剂量分配 早餐前胰岛素总量1/2或者2/3 午晚餐前胰岛素总量1/3或者1/2 如果胰岛素总量为30U以上，分开注射 胰岛素使用注意事项： 1、初用胰岛素，一律用短效胰岛素，可以先用计算出总量的1/3-2/3,作为试探量。然后根据血糖水平调整。待血糖稳定，可以把短效胰岛素改为其他类的胰岛素，同时保持饮食和运动量以及患者情绪的相对恒定。 2、小剂量开始，每隔2-3天根据血糖调整，每次调1-2u，极少4U。需配合血糖密切监测，每日7次大轮廓，同时监测尿酮。 3、有些患者由于对初用胰岛素有恐惧心理，往往在刚用胰岛素血糖会有小幅的上升，这与情绪紧张有关，多在持续给予1-2天后血糖会下降。 4、需注意，在肾糖IN有改变的患者，如妊娠妇女、肾病患者等，不能根据尿糖结果调整胰岛素，有条件应尽量采用微量血糖仪监测血糖。;胰岛素应用方案 ;;q I o I i; ;1型糖尿病人不同原因导致的早餐前高血糖的血糖和血清游离免疫活性胰岛素的典型形式;Somogyi Phenomenon;;1型糖尿病正规胰岛素和NPH使用指南;1型糖尿病正规胰岛素和NPH使用指南; 1、能最大限度模拟患者的生理胰岛素分泌状态， 将血糖控制在最佳范围； 2、能减少胰岛素用量20~40%； 3、剂量可精确到0.05U/h，而且每小时都可根据需要调整 4、无痛苦，不影响日常生活，安装方便； ;胰岛素治疗方案——强化治疗（胰岛素泵）;胰岛素泵临时补充剂量的计算;;;分娩期胰岛素用法原则;胰岛素与胰岛素在妊娠期的应用;Monnier et al. Diabetes Care. 2003;26:881-885. ;;南方医院内分泌代谢科;南方医院内分泌代谢科;;英国2008年妊娠糖尿病指南;; 胰岛素用量： 除依靠孕妇血糖，结合胎儿大小 (尤其孕晚期胎儿AC）;总结： 胰岛素的发现为糖尿病的治疗开启了一个新的篇章，只有很好的认识糖尿病，了解胰岛素各类药物的特点，才能将胰岛素更好的应用于患者，并且使不良事件减少到最低水平。 ;Thank You !