胰岛素临床使用注意事项PPT.ppt

注射胰岛素的不良反应 过敏反应 ①局部反应：注射后半小时至数小时出现硬块、疼痛、起红晕。②全身反应：荨麻疹，血管神经性水肿，紫癜甚至休克。 处理：局部反应轻者可以耐受，会自动脱敏，也可以更换胰岛素，反应重者可用抗组织胺药，休克时及时抢救。 胰岛素抗体 长期使用胰岛素可使人体内产生结合胰岛素的抗体，将影响胰岛素的正常吸收和作用，解决办法是使用高纯度的人胰岛素。 注射胰岛素的不良反应 皮肤感染 感染常常是由于皮肤不卫生引起，注意皮肤卫生和注射过程的无菌操作，确保针头每次一个。可以避免发生皮肤感染， 胰岛素水肿 　 胰岛素治疗初期，尤其使用剂量较大时，可出现不同程度、不同部位的水肿。随着胰岛素的使用，常常可自动消失。因此要详细记录24小时水的出入量 胰岛素注射 及注意事项 西安交大第一附属医院 郭志芬 胰岛素的分类 1.按作用时间长短分：短效（普通）、中效（低精蛋白锌） 、长效（精蛋白锌） 2.按纯度分： 普通胰岛素、单峰胰岛素、单组分胰岛素 3.按来源分： 动物胰岛素(猪、牛)、半合成人胰岛素、合成人胰岛素 4.胰岛素类似物： 速效胰岛素类似物 长效胰岛素类似物 按来源不同分类 1、动物胰岛素：从猪和牛的胰腺中提取，两者药效相同，但与人胰岛素相比，猪胰岛素中有1个氨基酸不同，牛胰岛素中有3个氨基酸不同，因而易产生抗体。 2、半合成人胰岛素：将猪胰岛素第30位丙氨酸，置换成与人胰岛素相同的苏氨酸，即为半合成人胰岛素。 3、生物合成人胰岛素（现阶段临床最常使用的胰岛素）：利用生物工程技术，获得的高纯度的生物合成人胰岛素，其氨基酸排列顺序及生物活性与人体本身的胰岛素完全相同。 按药效时间长短分类 1、超短效：注射后15分钟起作用，高峰浓度1~2小时。2、短效(速效)：注射后30分钟起作用，高峰浓度2~4小时，持续5~8小时。3、中效(低鱼精蛋白锌胰岛素)：注射后2~4小时起效，高峰浓度6~12小时，持续24~28小时。4、长效(鱼精蛋白锌胰岛素)：注射后4~6小时起效，高峰浓度4~20小时，持续24~36小时。5、预混：即将短效与中效预先混合，可一次注射，且起效快(30分钟)，持续时间长达16~20小时。 市场常见的有30%短效和70%中效预混，和短、中效各占50%的预混两种。 胰岛素注射部位的选择 注射胰岛素最合适的部位 腹部 在肚脐两侧的一个手掌的距离内注射.越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层 大腿外侧 只能由前面或外侧面进行大腿注射,内侧有较多的血管和神经分布 手臂外侧四分之一部分 臀部 注射部位的轮换 间距2.5cm, (约两个手指的宽度) 不要在距脐部 5 cm的范围内注射胰岛素 注射部位-皮下 1.腹部- 吸收最快 2.上臂 3.大腿 4.臀部- 吸收最慢 *注意经常更换注射部位 同一部位多次注射的弊端 形成皮下脂肪硬结： 由于胰岛素杂质或同一部位反复注射引起 不易用肉眼观察，但手触摸可感觉得到， 在此注射患者会感到不疼， 影响个人外观形象，加大精神压力， 影响胰岛素的吸收，所需胰岛素的剂量会越来越大， 引起对注射的恐惧或抵抗不利于控制血糖。 5mm 8mm 12.7mm 胰岛素注射的方法 捏起皮肤注射 保证皮下注射，避免误入肌肉层 手臂 9 mm 75 分钟 85% 腹部 14 mm 60分钟 100% 大腿 7 mm 90分钟 70% 15 mm 75分钟 85% 23 mm 60分钟 100% 14 mm 90分钟 70% 不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率 胰岛素注射部位的选择 女性 男性 胰岛素注射部位的选择 胰岛素注射部位 腹部 推荐脐周或脐下半径为5~10cm的范围，越接近身体两侧皮下组织层越薄 大腿前侧和外侧 大腿内侧分布较多的血管和神经 上臂 臀部 人体正面 人体背面 Diabet Med. 1992 Apr;9(3):236-9 胰岛素注射部位的选择 优先选择腹部 皮下组织层较厚 易捏起皮肤 胰岛素吸收快、吸收速度恒定，不易受温度、运动影响 注射方便 最不适合自我注射的部位是手臂 皮下组织较薄，易注射至肌肉层 自我注射时无法自己捏起皮肤 成人患者使用6mm针头无需捏起皮肤可安全使用，或由医护人员及家人协助注射 大腿 避开大腿内侧 需要捏起皮肤 臀部（不方便） 臀部的皮下组织层厚 无须捏起皮肤 胰岛素注射部位的选择 预混胰岛素