胰岛素注射及血糖监测存在的困惑PPT.pptVIP

偏差的可能来源 样本的来源: 动脉血:含大量氧和营养物质.具有最高的血糖值; 静脉血:它是来自身体各组织回流的血液.具有最低的血糖值; 毛细血管全血:它是混有最小的动脉和小静脉之间的血液.它的血糖值介于两者之间. 偏差的可能来源 样本收集时间： 血糖是动态变化的，因此，糖尿病人的血糖水平可能会在很短的时间内发生很大的波动（动态血糖图） 血样必须在10分钟内分离; 实验室分析必须是在获得血样后30分钟内完成. 胰岛素注射及血糖监测在临床工作中存在的困惑 内分泌病房 卞丽香 胰岛素注射在临床工作中存在的困惑 胰岛素治疗案例 温女士，60岁，患糖尿病10年，空腹血糖6.0mmol/L,餐后血糖10.0mmol/L早，午餐前2.8mmol/L,午餐后血糖13.0mmol/L 。晚餐前血糖3.5mmol/L,晚餐后血糖15.5mmol/L 。 问：现用三餐前锐+睡前来得时 午餐前.晚餐前的胰岛素还打不打？ 睡前来得时还打不打？ 胰岛素分类（按来源） 动物胰岛素（猪、牛胰腺提取） 人胰岛素（人工合成） 胰岛素类似物 胰岛素分类（按作用时间） 预混胰岛素 诺和灵30R（30%短效+70%中效） 诺和灵50R（50%短效+50%中效） 诺和锐30特充（30%诺和锐+70%中效） 优泌林70/30 （30%短效+70%中效） （三餐前注射，控制控制基础+餐后血糖，吃饭需要等待30 分钟,不可以静脉点滴） 长效胰岛素及长效胰岛素类似物（补充基础胰岛素） 锌悬浊液:PZI 、来得时（睡前注射，控制控制基础血糖， 不可以静脉点滴） 胰岛素规格 胰岛素普通制剂中有400U/10ml和300U/3ml两种规格，使用时应注意注射器与胰岛素浓度相匹配 400U/10ml胰岛素可以用TB空针和胰岛素注射器 300U/3ml笔芯，只能用胰岛素笔、笔芯专用注射器和胰岛素泵 起效 峰值 持续 超短效 15 min 1 hr 4 hr 速效（短效） 0.5-1 hr 2-3 hr 3-6 hr 中效 2-4 hr 6-12 hr 10-16 hr 长效来得时 2-4 hr No peak 20-4hr 常见胰岛素的药效动力学 胰岛素分类图示 容易混淆的胰岛素 不同厂家的同一类胰岛素 （如：诺和灵R、优泌林R） 诺和锐和诺和锐30 诺和灵R与诺和灵30R 诺和锐30和诺和灵30R 瓶装400U/10ml和笔芯300U/3ml 注意：要正确使用，不能混淆！ 常用胰岛素治疗方案 一天四次:三餐前超速效 + 睡前长效（或中效） 三 餐 前 短 效+ 睡前长效（或中效） 一天三次:三餐前超速效（或短效） 一天二次：早餐前+晚餐前 一天一次：早或晚 胰岛素治疗案例 一位郝大爷，60岁，患糖尿病20年，空腹血糖12.0mmol/L早餐后血糖10.0mmol/L，午餐前血糖13.0mmol/L，午餐后血糖11.0mmol/L 。晚餐前血糖15mmol/L，晚餐后血糖9.5mmol/L。现用胰岛素治疗：采用三餐前锐+睡前来得时。 问：是哪类胰岛素量不足？ Riddle. Diabetes Care. 1990;13:676-686. 0 0600 1200 Time of Day 1800 2400 0600 Basal hyperglycemia Mealtime hyperglycemia 14 mmol/l (250 mg/dl) 11 mmol/l (200 mg/dl) 8 mmol/l (150 mg/dl) 5.5 mmol/l (100 mg/dl) 2.8 mmol/l (50 mg/dl) 水涨船高、水降船落 血糖不稳定常见原因（一） 饮食不稳定（食物的质、量，饮食控制不能长期坚持） 运动量调整（过大或过小， 轻度运动消耗90千卡/30分 例：检查或卧床，走或跑） 胰岛素剂量调整（初始剂量过大或过小） ①血糖过高或过低第二天调剂量(如：加量、停用) ②血糖过高或过低先从饮食、运动和精神因素上找原因 ③减量宜缓，不要操之过急 ④分段检测，分别调整 ⑤避免和面式的降糖药物调整方法（保持一定的饥饿时间） ⑥病人忘记注射胰岛素据情况补注   血糖不稳定常见原因（二） 胰岛素注射 ① 注射部位 ②注射技术 ③胰岛素种类错误 ④注射器选择不正确 各种应激 ①精