胰岛素在糖尿病中的应用PPT.ppt

胰岛素治疗注意事项（二） 避免剧烈运动与体力活动：运动可增强胰岛素效应，易诱发低血糖，如预计当日活动量大，应适时加餐或减少胰岛素 剂量。同时应注意注射胰岛素后避免立即行热水浴，因热水浴可促进皮下胰岛素快速大量吸 收入血，进而诱发低血糖。 记录病情变化：接受胰岛素治疗的病人，应详细记录病情资料，包括饮食、活动、胰岛素剂量、三餐前及睡 前血糖或尿糖定性结果，以便掌握病情变化。 出院后要及时调整胰岛素用量： 生活方式的变化，病情记录，药物调整，掌握规律 胰岛素治疗注意事项（三） 应激情况应去医院就诊： 血糖控制不良应仔细分析原因：经过多次调整治疗方案，而血糖控制仍不达标者，医生应和病人一起共同分析原因。常见的 因素有：饮食控制不严；合并感染等应激因素；应用了影响胰岛素作用的药物，如激素等； 胰岛素用量不够。 胰岛素治疗必须采用个体化方案原则，因人而异随时调整，并与其他基本疗法有机结合起来，才能取得最佳疗效。 主要内容 胰岛素结构及生理作用 胰岛素种类及药代动力学 胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗方法及给药模式 胰岛素的起始剂量及调整原则 胰岛素治疗注意事项 胰岛素注射方法 胰岛素治疗不良反应及防治 强化胰岛素治疗 即模拟正常人体的胰岛素分泌规律 ，于体外 补充胰岛素，以使糖尿病的血糖控制在正常或接近正常水平。近年来，大量临床和实验研究都证明，糖尿病慢性高血糖状态是发生糖尿病慢性并发症的基础。国外糖尿病控制和并发症试验（英国的DCCT）证明，强化胰岛素治疗可延缓和防止并发症的发生，因此引起越来越多的重视。胰岛素强化治疗有两种方式： 胰岛素泵（CSII） 　 模拟生理分泌过程的一日３～４次注射法 　 胰岛素强化治疗适应症 1型糖尿病 妊娠期糖尿病 在理解力和自觉性高的2型DM （当用相对简单的胰岛素治疗方案不能达到目的时,可考虑强化治疗） 胰岛素强化治疗的禁忌症 1.有严重低血糖危险的病人，例如: 最近有严重低血糖史者、对低血糖缺乏感知者、Addison氏病、 b阻滞剂治疗者、 垂体功能低下者 2.幼年和高年龄患者 3.有糖尿病晚期并发症者(肾移植除外) 4.有其它缩短预期寿命的疾病或医疗情况 5.酒精中毒和有药物成瘾者 6.精神病或精神迟缓者 7.多数2型病人不需要 胰岛素强化治疗常见方案（诺和灵为例） 方案 早餐前 中餐前 晚餐前 睡前 1 R R R N 2 R＋N R(+/-) R N 3 R R R L 4 R R R＋L 5 R＋L R R＋L CSII R R R 胰岛素泵（CSII）的种类 一种为开环式皮下持续注射胰岛素泵，可进行基础胰岛素连续自动输注和每次餐前加强注射，符合人体胰岛素分泌规律，但由于前面 所讲的代射途径的差异,易引起高胰岛素血症及肥胖。 另一种为腹腔内植入型胰岛素注射泵 ，此泵用外科手术植入腹部皮下脂肪和腹直肌鞘之间，泵的导管穿过腹直肌鞘，悬在腹腔中 ，与皮下泵比较，植入型泵释放的胰岛素吸收进入门脉，因而更具生理性。对Ⅰ型糖尿病病 人，植入型泵有更好的应用前景。 强化治疗胰岛素调整原则 胰岛素强化治疗一定要及时调整剂量，以使血糖达到正常或接近正常。当餐前血糖＜4.4 mmol/Ｌ，睡前血糖＜5.6 mmo l/Ｌ 时，需减少胰岛素用量，当餐前＞7.8 mmol/L、睡前＞8.9mmol/Ｌ时，应增加胰岛素 用量。 其他胰岛素治疗方案（诺和灵为例） 方案 早餐前 中餐前 晚餐前 睡前 1 R R R 2 30R 30R 3 30R R(30R) 30R 2型糖尿病的胰岛素治疗 与口服药联合治疗 常规治疗 短期强化治疗，葡萄糖毒性解除后改为口服降糖药 口服药＋胰岛素联合治疗 口服药＋早或睡前N 口服药＋早和睡前N 口服药＋三餐前R，睡前N 【注】1 前两种情况下，单次N的起始 剂量一般为4－8单位 2 口服药包括胰岛素增敏剂（双 胍类，噻唑烷二酮类），