脑梗死的防治及中医特色治疗PPT.ppt

* 高血脂、高血糖治疗与建议 １、他汀类降血脂药 ２、早期静注GIK液（葡萄糖—氯化钾 —胰岛素） ３、建议定期监测血糖、血脂 ４、饮食监控、增加运动 ５、必要时药物治疗 症状性大动脉粥样硬化性缺血卒中/TIA的非药物治疗 颈动脉颅外段狭窄 颅外椎动脉狭窄 锁骨下动脉狭窄和头臂干狭窄 颅内动脉狭窄 症状性大动脉粥样硬化性缺血卒中/TIA的非药物治疗 颅外椎动脉狭窄 * 脑梗死患者的饮食指导 * * * * * * * * * * * * * * 糖尿病的诊断标准 （中国糖尿病指南—2003） 1、糖尿病症状＋任意时间血浆葡萄糖水平： ≥11.1mmol/L（200mg/dl) 或 2、空腹血浆葡萄糖（FPG）水平： ≥7.01mmol/L（126mg/dl) 或 3、OGTT试验中，2h PG水平： ≥11.1mmol/L（200mg/dl) * 糖 尿 病 建 议： 1、有心脑血管病危险因素者应定期测定血糖，必 要时测定糖化血红蛋白（HbA1c)。 2、糖尿病患者应通过控制饮食、加强体育锻炼活 动,2～3个月血糖控制仍不佳，应使用药物治 疗。 3、患者同时积极控制血压、体重和降低血脂水平。 * 控制饮食,血糖,血脂,血压,加强锻炼 * 饮 酒 国外研究证实，饮酒与缺血性卒中之间呈“J”型曲线关系，每天饮酒大于5个“drink”，发生脑梗死的危险明显增加； 而与不饮酒者相比，每天饮酒2个drink，每周饮酒4次以上时可能对心脑血管有保护作用。 (1个“drink”相当于11-14g酒精含量) * 饮 酒 建 议： 1、对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑血管病； 2、喝酒者应适度，不可酗酒； 3、男性饮酒者每天喝白酒应＜50ml（一两），啤酒 ＜640ml（一瓶），葡萄酒＜200ml（四两）； 女性饮酒量应减半，孕妇禁止饮酒。 * 颈动脉狭窄 美国的研究提示: 65岁以上男性颈动脉狭窄 50% 的捡出率为7%～10%，65岁以上女性捡出率为5%～7% 颈动脉狭窄60%～99% 的人群，每年发生卒中的危险率为3.2% 其中狭窄60%～74% 的人群发生卒中为3.0% ；狭窄75%～94%的患者卒中发生率为3.7%；狭窄95%～99% 者卒中发生率为2.9% * 颈动脉狭窄 建 议： 1. 多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或 血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或 他汀类药物治疗。 2. 对重度颈动脉狭窄（＞70%）的患者，在有条件 的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入 治疗（但应全面评价其他危险因素，并征求患者 和家属的同意） 偏头痛 研究表明，有先兆的偏头痛是缺血性卒中的一项独立危险因素。 无先兆的偏头痛及男性患者未观察到缺血性事件的显著增加。 偏头痛与卒中发生风险的关联未得到明确阐释，临床流行病学调查显示卵圆孔未闭更多发生在有先兆的偏头痛患者中，可能机制为微栓子经未闭合的卵圆孔流出，导致脑缺血并诱发偏头痛。 以55岁以下患者为对象的前瞻性研究发现，偏头痛组的高凝状态出现比例明显高于无偏头痛组（38.6%经16.4%，P0。01） 偏头痛 建议： 1. 有先兆的女性偏头痛患者，建议改变生活方式：包括戒烟、减少口服避孕药摄入。 降低偏头痛发作频率可以减少卒中发生，但不建议过度使用缩血管来治疗偏头痛。 用于治疗急性偏头痛发作的药物曲普坦及麦角胺在卒中低危人群中应用是安全的，但对于有心脑血管缺血性事件发作史及卒中危险因素的患者，可能会增加卒中发生的风险。 睡眠呼吸障碍 一项长达6年的前瞻性研究证实，严重的阻塞性睡眠呼吸暂停-低通气综合征可增加缺血性卒中发生风险。 呼吸暂停-低通气指数大于等于5和15分别使卒中风险增加2.89倍和3.56倍。 习惯性打鼾是缺血性卒中的独立危险因素。睡眠呼吸障碍可以增加卒中的发病率、复发率和致死率。 睡眠呼吸障碍 建议 对于成年人（尤其是腹型肥胖，高血压，心脏病或药物抵抗的高血压者）应详细询问病史，评估是否有睡眠呼吸障碍，必要进行呼吸睡眠监测。 通过持续正压通气治疗睡眠呼吸暂停来降低卒中风险是合理的，尽管其有效性尚不明确。一项关于正压通气治疗睡眠呼吸暂停的研究提示正压通气治疗能降低非致死性心梗、卒中，需要血运重建的急性冠脉综合征和致死性心血管事件。 *