脊柱外科查体PPT.pptVIP

斜方肌：嘱患者向上提肩，检查者给予阻力 特殊检查 闭目难立征（Romberg Sign）：直立、双足并拢，双臂前平举15秒，站立不稳（可先睁眼平举上肢后再闭眼）。提示脊髓后索障碍 直线连足征（Tandem Gait）：双足交替，足跟贴足尖行走直线，不稳为（+）。一般提示平衡功能障碍或下肢肌力不平衡 跟膝胫试验：患者足跟置于对侧膝部，沿胫骨前方向足面处滑动，出现摇摆不稳为阳性，见于小脑及后索病变者 特殊检查 Jackson Sign：头正位略后仰，下压头部，颈及臂放射痛为（+）。后伸位时黄韧带皱褶，椎管横截面积减小，可刺激脊髓产生症状 Lhermitte sign：仰卧位，被动屈颈，有沿脊柱向下之灼烧感为（+）。在前屈位时脊髓前移，如脊髓前方有较大压迫时，可刺激脊髓产生症状 Neck traction：椎间孔分离试验。上牵头颈，颈及臂痛有缓解为（+）。作为神经根型椎管狭窄或间盘突出的辅助检查 颈后仰挤压 (Jackson)试验 特殊检查 Spurling sign：椎间孔挤压试验。面转向健侧，头略后仰，下压头部，患侧颈肩放射痛出现或加重为（+），为神经根型椎管狭窄或间盘突出的辅助检查 Wright sign：坐位，挺胸，头后仰转向对侧，肩过度外展外旋，前臂旋后，桡动脉减弱或消失。提示胸廓出口综合征 Barre sign：臂征，双臂前平举，前臂旋前，一段时间后肩及腕下垂为（+）。腿征，俯卧，屈膝45度，一段时间后膝及踝下垂为（+） 特殊检查 直腿抬高试验（SLR）及加强实验：检查者握踝关节支腿抬起，70°内出现下肢放射痛为阳性；下降10°后消失，最大限度后背伸踝关节时再次出现放射痛。（L4-S1） Bonnet sign：髋内收位直腿抬高试验 Kemp sign：直立位，腰向后外侧仰伸同侧下肢后侧放射痛 Tight Hamstring：直腿抬高时，未引起疼痛，但腘绳肌紧张，抬腿困难。青少年腰椎间盘突出症的体征 特殊检查 特殊检查 FNST（股神经牵拉试验）：俯卧位，一手固定骨盆，另一手上牵下肢使髋内收后伸，大腿前股神经区放射痛为（+）。提示L1-L4神经根压迫 髋关节旋转试验：屈髋屈膝位内外旋，排除髋关节病变 被动后伸试验（PLE征）：仰卧位，检查者双手持患者小腿，保持双下肢伸膝牵引状态下，快速抬高30cm，出现强烈腰臀部疼痛。排除股神经牵拉痛及髋关节疾患。腰椎不稳定的辅助检查方法 特殊检查 腰部伸展加压试验：俯卧位，双膝呈伸直状，检查者将患者双下肢抬离床面，另手对腰骶部向下加压，痛者阳性，见于下腰部椎弓崩裂者，尤以外伤性及劳损性 特殊检查 拾物试验：拾取地下物件时，仅屈髋屈膝，而腰部无法弯曲者为阳性。多见于腰椎结核。 “4”字试验：诱发骶髂关节疼痛为阳性。若膝部不可放平，则表示髋关节有疾患 特殊检查 床边试验Gaenslen征）：仰卧靠床边，一侧髋与膝完全屈曲，另一侧下肢悬于床边外，当该侧髋关节过度伸直时，引起同侧骶髂关节疼痛为阳性。用于检查骶髂关节疾患 特殊检查 梨状肌试验：俯卧，伸髋屈膝被动内旋髋关节或抗阻力外旋，出现下肢放射痛，为阳性 神经系统检查 感觉障碍 运动障碍 反射 神经系统检查 感觉障碍：自上而下按顺序进行，包括头颈、上肢、躯干和双下肢，根据病变部位不同，检查应有所侧重 准确定位：不仅有助于皮神经支与脊神经支的鉴别，也是区分根性、干性及丛性受损的主要依据 准确判定其程度：可用针尖在正常与异常感觉交界处来回划动，以使患者分辨出正常、感觉迟钝、过敏与消失等 左右对比 其他感觉：除痛觉外，尚应酌情检查其温觉、触觉及深感觉等。后者包括位置觉及深压感觉 神经系统检查 神经系统检查 运动障碍：酌情对全身或部分肌肉的肌张力、肌力、步态、姿势、肢体运动及有无肌萎缩等有步骤的进行 肌张力 肌力 神经系统检查 肌张力：当肌肉松弛时在被动活动中所遇到的阻力。一般应在温暖的房间中进行，并嘱患者切勿紧张，肌肉尽量放松 在颈椎病范围内常做的检查有以下两种： 肢体下坠试验：患者仰卧、闭目，检查者举起一个肢体后突然放开，肌张力高时坠速缓慢，减退者加快，左右对比 上肢伸举试验：闭目，双臂平伸。有锥体束张力痉挛或小脑舞蹈症者，前臂渐趋内旋；有椎外强直者，患肢向中线偏移；有小脑疾患者则向外偏斜；轻瘫者，患肢逐渐下沉；严重深感觉障碍者，则手指呈不自主蠕动 神经系统检查 肌力：患者在主动动作时所表现的肌肉收缩力，评级标准 0级：肌肉毫无收缩 1级：仅可触及轻微收缩，不产生动作 2级：肌肉有收缩，关节可活动，但不能对抗重力 3级：能对抗重力，不能对抗阻力 4级：能对抗一般阻力，但力量较弱 5级：肌力正常 神经系统检查 反射：对脊柱伤病的诊断与定位有重要价值。诸反射与脊髓平面之关系见图： 深反射 浅反射 病理反