2015中国心房颤动患者卒中预防规范精选.pdf

·162 · 中华心律失常学杂志2015年6月第19卷第3期Chin J Cardiac Arrhyth,June2015,Vol.19 No.3 ·指南与共识 · 中国心房颤动患者卒中预防规范 Guideline of stroke prevention in Chinese patients with atrial fibrillation 张澍　 杨艳敏　 黄从新　 黄德嘉　 曹克将　 朱俊　 彭斌　 代表国家卫生和计划 生育委员会脑卒中防治工程委员会　 脑卒中防治系列指导规范编审委员会 《中国 心房颤动患者卒中防治指导规范》专家委员会 [8-11] 　 　 一、前言 是无房颤患者的17倍 。 并且随着年龄的增长, [12] 心房颤动(房颤)导致的脑卒中及体循环栓塞 这种风险进一步增高 。 发生脑卒中的风险在不 事件,常可危及生命并严重影响患者的生存质量。 同的房颤类型(阵发性、持续性、长期持续性房颤) 预防房颤相关脑卒中的新发与复发应成为房颤患者 是类似的。 房颤所致脑卒中占所有脑卒中的20%。 综合管理策略中的主要内容。 其预防及治疗方式与 在不明原因的脑卒中患者中应注意心电监测以明确 脑动脉粥样硬化所致脑卒中不同,抗凝治疗是预防 有否房颤。 和减少房颤所致脑卒中的有效手段,然而在我国大 房颤相关脑卒中与非房颤相关脑卒中相比,症 多数房颤患者未进行抗凝治疗,而接受抗血小板治 状更严重,常为致死性脑卒中,更容易复发,病死率 [1-2] 2倍于非房颤相关的脑卒中,医疗费用 1．5 倍于非 疗的比率较高 。 进一步增强对房颤及其并发症 [13] 危害性的认识、加强血栓栓塞并发症(特别是脑卒 房颤相关脑卒中 。 中)的预防对于改善预后、减轻与之相关的社会经 虽然已有确凿研究证据表明,血栓栓塞事件风 济和家庭负担具有重要意义。 为更好指导临床做好 险高的房颤患者进行规范化抗凝治疗可以显著改善 房颤患者脑卒中防治,在卫生和计划生育委员会脑 患者预后,但我国大多数房颤患者并未行抗凝治疗。 卒中预防办公室的倡导下特制订此规范。 即使应用华法林的患者中,多数未系统监测国际标 二、房颤与脑卒中的流行病学 准化比值(INR),或 INR 保持在无效的低水平 房颤是最常见的心律失常之一。 在人群中的发 (2．0)。导致这一现状的原因是多方面的,其中临 [3-4] 床医生对于血栓栓塞性并发症危害性认识不足以及 病率为1% ~2% 。 根据2004 年发表的数据,我 国30~85 岁居民房颤患病率为0．77%,其中80 岁 对传统抗凝药物华法林致出血风险增加过度担忧可 [1-2] 能是其主要原因。 实际上,严格遵照相关指南、正确 以上人群患病率达30%以上 。 非瓣膜性房颤占房颤患者的绝大多数。 在瓣膜 掌握适应证、动态评估栓塞及出血风险、严密监测凝 病中,二尖瓣狭窄患者房颤的患病率最高,约占 血功能,房颤患者抗凝治疗的获益远超过其风险。 40%,其次为二尖瓣关闭不全、三尖瓣病变和主动脉 三、房颤患者脑卒中风险评估与抗凝策略 [5-6]