赵卫红---老年肾功能评估PPT.pptVIP

其它验证结果 上述三种评估公式与ECT结果比较，发现三者均可能受到年龄影响而明显偏倚 所有基于血清肌酐的评估公式在老年人中使用，均可能产生较大的偏差 以ECT测定的GFR为金标准，CKD3-5期的老年人群，CG公式、MDRD公式以及校正的24小时肌酐清除率法均高估GFR的水平，据此推断肾脏替代治疗的起始时间有可能被推迟 在评估老年人肾功能方面，Cys C是否更适合？ 胱抑素C（Cys C） 特点： 产生率比较恒定，与性别、体重和摄食等因素无关 经肾小球自由滤过，完全被肾小管上皮细胞重吸收，并于细胞内降解，且不被肾小管排泌，仅从肾脏清除 排出率不受炎症、胆红素、溶血、血脂、肝脏疾病等因素的影响 胱抑素C（Cystatin C） Cys C被认为是优于血清肌酐的一种评估老年CKD患者肾功能的血清标记物 胱抑素C（cys C） SCr和血清Cys C及CG公式预测值，与金标准法相比较，血清Cys C较为准确 对于老年CKD3、4期的患者，应用基于血清Cys C的公式所得到的GFR估算值偏差小于MDRD和CG公式，后者偏差与肌肉质量的变化相关 胱抑素C（Cys C） Cys C在评价肾功能方面是否优于SCr ，特别在老年人，还要更多的研究证实 血清Cys C不仅受到肾功能的影响，也会受到年龄、性别和体重等因素的影响 甲亢的患者血清Cys C水平降低 冠心病、感染、肥胖及糖尿病、哮喘、肿瘤、甲减、使用类固醇激素、类风湿性关节炎等疾病可见血清Cys C水平增高，且不能用GFR下降来解释 可能是一种参与动脉粥样硬化发生发展的炎性致病因子 小 结 目前尚无有力证据证明哪一种公式更适合老年人 无论是MDRD公式、CG公式，还是EPI公式的推导过程，均未涉及到大样本的老年人群的资料，可能这些公式在老年人中出现较大偏差的原因之一 临床资料 * 老年人肾功能的评估 南京医科大学第一附属医院 老年肾科 赵卫红 主要内容 人口老龄化与肾脏衰老 老年人肾功能的评估 老年人肾功能评估与CKD分期 主要内容 人口老龄化与肾脏衰老 老年人肾功能的评估 老年人肾功能评估与CKD分期 人口老龄化 人口老龄化 — 21世纪重要挑战 目前，全世界60岁以上老年人口总数已达6亿，有60多个国家的老年人口达到或超过人口总数的10% 中国60岁以上的老年人口总数已达1.49亿，占全球老年人口的21.4%，居世界首位，并以年均3.2%递增，近总人口增长的5倍 老年肾脏生理学特点 组织学改变： 主要是肾单位数量↓ 体积↓ 皮质损伤明显，髓质较轻 老年肾脏生理学特点 小球：局灶和节段性的肾小球硬化；系膜基质的增 宽、基底膜增厚、毛细血管襻的丧失 小管：基膜增厚，间隙增宽，间质的纤维化开始变 得明显；小管细胞呈脂肪退行性变，远曲小 管的憩室增多；可见很多肾小管扩张、萎缩； 炎细胞的浸润也增加 血管：粥样硬化，动脉内膜增厚，14％-30％肾动脉 狭窄 功能的改变 ▲ 肾血流量 1%/年 ↓ GFR 0.75ml/min/年 ↓ 80岁 肾功能 ↓ 30-40％ 1/3 - 2/3 基本正常 ▲ 微量白蛋白尿 老年肾脏生理学特点 排泄功能 70岁比20岁 ↓ 43.5% 重吸收功能 ↓ 47.6% 浓缩功能↓ 夜尿增多 钠平衡↓ 限盐 — 无法正常留存钠 盐负荷 — 无法正常排泌 水含量↓ 20岁 占总体重的55％ - 60％ 80岁 45％ - 55％ 机体处于偏碱状态 但当酸负荷↑，对酸的排出能力↓，易酸中毒 老年肾脏生理学特点 老年人的肾糖阈升高 内分泌方面 RAS↓ PTH↑ 机体钠、钾相对缺乏、血清钙增加 老年肾脏生理学特点 老年肾脏的浓缩、稀释、潴钠和泌酸功能均减退，易发生水中毒、脱水、高钠血症、低钠血症、高钾血症等紊乱 老年肾脏生理学特点 衰老肾脏对外界刺激的防御能力减弱，如对血管紧张素、高盐、氧化应激、缺血再灌注损伤等，更易出现肾功能衰竭 老年肾脏生理学特点 美国肾脏病登记系统(USRDS)近期报告维持性