重点：疼痛、头痛、胸痛PPT.ppt

2003/24/8 诊断学 5．头痛伴脑膜刺激征阳性 提示脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。  6．头痛伴癫痫发作 提示脑血管畸形、脑肿瘤、脑内寄生虫病等。 7．头痛伴神经功能紊乱症状 可能是神经官能症性头痛。 二、胸 痛 胸痛(chest pain)一般由胸部疾病引起，少数其他部位的疾病亦可引起胸痛。由于个体对疼痛的耐受性不一，胸痛的程度与原发病的病情轻重不一定相平行。 病因 各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张力改变、肿瘤浸润、组织坏死以及理化因素等都可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。引起胸痛的病因如下： 1．胸壁胸廓疾病 急性皮炎、肌炎、皮下蜂窝组织炎、带状疱疹、流行性胸痛、肋间神经炎、肋软骨炎、肋骨骨折、创伤、颈、胸椎结核、多发性骨髓瘤、白血病等。 2．呼吸系统疾病 胸膜炎、气胸、胸膜肿瘤、肺炎、原发性支气管肺癌、肺梗塞等。 3．心脏与大血管疾病 心绞痛、急性心肌梗塞、心肌病、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、胸主动脉瘤、夹层动脉瘤、心脏神经官能症等。 4．纵隔疾病 纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤。 5．其他 食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞、脾破裂等。 临床表现 1．胸痛部位 胸壁胸廓疾病引起的胸痛，部位固定，局部有压痛，胸壁的炎症可有红、肿、热、痛表现；带状疱疹表现为成簇的水泡沿一侧肋间神经分布伴剧烈神经痛，疱疹不超过体表中线；肋软骨炎多侵犯第1、2肋软骨，患处隆起， 有疼痛但无红肿；肋骨骨折部位有明显的挤压痛；心绞痛及急性心肌梗塞的胸痛多在胸骨后或心前区；食管及纵隔疾病引起的胸痛亦多在胸骨后；自发性气胸、胸膜炎及肺梗塞引起的胸痛多位于患侧的腋下。 2．胸痛性质 肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛；带状疱疹呈刀割样痛或灼痛；食管炎多呈烧灼感；心绞痛呈压榨性伴窒息感；急性心肌梗塞时则疼痛更剧烈而持久伴濒死感； 干性胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛；原发性支气管肺癌及纵隔肿瘤常表现为闷痛；肺梗塞则表现为突发剧烈刺痛、伴有呼吸困难和发绀。 3．发病年龄 青壮年胸痛多见于胸膜炎、气胸、心肌病、风湿性心脏病；老年人胸痛应警惕心绞痛、急性心肌梗塞、原发性支气管肺癌等。 4．影响胸痛的因素 心绞痛易在劳累、精神紧张时发生，硝酸甘油可使其很快缓解，但对急性心肌梗塞所致的疼痛无效。咳嗽、深呼吸可使胸膜炎、心包炎、自发性气胸的胸痛加剧。吞咽食物可使反流性食管炎疼痛加剧，制酸剂则可使其疼痛减轻。 伴随症状 1．胸痛伴咳嗽、咯血 提示肺部疾病，如肺炎、肺结核、原发性支气管肺癌等。 2．胸痛伴呼吸困难 提示肺部大面积病变或受压，如肺梗塞、气胸、渗出性胸膜。 3．胸痛伴咽下困难 提示食管疾病。 三、腹 痛 腹痛(abdomiml pain)多数由腹部脏器疾病引起，全身其他脏器病变亦可引起腹痛。临床上一般将腹痛分为急性和慢性腹痛。其中，须作外科紧急处理的急性腹痛一般称为“急腹症”。 病因 (一)急性腹痛 起病急，病情重，转变快。多由于： 诊断学 诊断学 重庆医科大学应用技术学院 周梅 重点：疼痛、头痛、胸痛、腹痛的基本概念，常见病因，临床表现与伴随症状的关系。 第二节 疼 痛 疼痛(pain)是临床常见的症状，是许多疾病的先兆信号，也是病人就医的主要原因。疼痛又是一种警戒信号，使机体采取防卫措施避开或去除造成疼痛的因素，对机体的正常生命活动具有保护作用。但强烈或持久的疼痛又会造成生理功能紊乱，甚至休克。 此外，疼痛传人冲动还在脊髓内弥散上升沿脊髓网状纤维、脊髓中脑纤维和脊髓丘脑内侧部纤维，抵达脑干网状结构、丘脑内侧部和边缘系统，引起疼痛的情绪反应。 疼痛按发生的部位及传导途径不同分为下列类型。 1．皮肤痛 疼痛来自体表。 2．内脏痛 一般分为两种类型：①真性内脏痛，是内脏本身受到刺激时所产生的疼痛。 其特点是发生缓慢而持续、定位常不够准确、对刺激的分辨力差，可表现为钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛，机械性牵拉、缺血、痉挛和炎症刺激等常为其产生的原因； ②体腔壁痛又称类似内脏痛，是指由于体腔的壁层受到刺激时产生的疼痛，如胸膜或腹膜受到炎症、压力、摩擦或牵拉等刺激时导致的疼痛。 3．牵涉痛 是指内脏疾病引起的疼痛，可在体表的某一部位也发生痛觉或痛觉过敏区。牵涉痛的出现部位与患病部位有一定的解剖关系，它们都受同一脊髓节段的后根神经元支配，引起痛觉或痛觉过敏区，产生牵涉痛。 4．深