重症医学与多学科的合作PPT.pptVIP

ICU等于临床各科抢救技术的简单总和吗? 重症医学是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的医学学科 CCM: 对于单个或多个器官衰竭的急性重症患者，尽早给予延续性器官功能支持治疗，同时针对病因进行积极治疗，赢得时间和条件，最终控制原发疾病 目前已经发展成为有 完整理论体系 明确医疗任务 目标科研方向 自身专业特点的医学专业学科 ICU以疾病的病理生理为基础，对疾病进行积极的干预和治疗 重症医学有自己的理论体系和专业规范 中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南 成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南 低血容量休克指南 危重病人营养支持指导意见 机械通气临床应用指南 急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征诊断治疗指南 血管内导管相关感染的预防与治疗指南 血液净化的应用指南 ICU患者深静脉血栓形成预防指南 ICU病人镇痛镇静治疗指南 慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南 重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南 重症医学临床技术操作规范 ICU需要专科支持：ICU 病人来源 院内病区 各病区重症病人 并发症的治疗 内科(循环呼吸消化等) 外科 手术室 (重大手术、严重创伤等) ICU病房 急诊科 急诊病人 重症 外院重症病人 重症肺炎或感染 术后并发症 中毒 大面积烧伤等 收治会诊制度 优先级别和分流治疗 优先级别1 病情危重，不稳定，需要加强治疗和监护，而这些在ICU外无法提供 治疗积极程度没有限制 优先级别2 需要加强监护并且可能需要立即进行干预的病人。包括有可能需要插管和有创机械通气的患者 积极治疗程度没有限制 优先级别3 患者有基础疾病和／或急性疾病但康复可能性不大 优先级别4 病人通常情况下不适合收治ICU “病情太轻了而无法获得利益” / “病情太重了而无法获得利益” 重症医学科资源使用的适宜性与诊疗质量 面对这样的病人，怎么办？ 2013年03月05日某市民工搬运一种炼铜废料 搬运结束后16人相继出现头晕、头痛、恶心，昏迷呼吸急促、末梢及口唇紫绀 BP 120/67mmHg，HR 112次/min，T37℃ SpO2 71%，FiaO2 100% ABG：PaO2 72%，SaO2 92% ICU医师面临的困惑 ICU尽管有先进的监测、支持设备与环境，有专业训练的团队，是危重病人的理想救治场所 脏器功能监测与支持 使不敢开的刀，能够开了 并发症风险降低了 你开刀，我保驾 支持能力、时间窗是有限的，原发病处理的水平、能力最终决定整体预后能力 重症医师不等于专科医师，很多时候不会开刀，也无资质 ICU能解决重症病人的所有问题吗？ 原发病的诊断与治疗？ 所有专科问题清楚吗？ 会开刀吗？ ICU正在患专科医师一样的毛病 “外科医师不敢开” 我们医院外科医师…… 对手术指证的把握难得你能超过外科医师 我们能做什么？ 揪心的，怎么办？ 51岁女性 车祸致昏迷2014-04-28入院 CT 颅脑、颅底骨折，严重脑挫裂伤 腹部检查未见异常 肺挫伤、肋骨骨折 无肢体、骨盆骨折 B超：腹部检查未见异常 诊断性穿刺（-） Hb 进行性下降 5.6g/dl 血压 70/43 mmHg Case 2 ICU与专科 急诊处理 外科会诊：建议收ICU ICU会诊：外科医师处理止血 ICU积极监测支持，呼吸、循环…… 艰难的外科沟通 5小时后力不从心 Case 2 ICU与专科 重症病人：重症医学与多学科的合作 管理重症病人，我们这样是否会更好？ 重症患者用ICU理念是否会更好些？ 多学科合作是否给重症患者带来更多希望？ 管理重症患者需要一个多学科合作的团队！ Case 1 A医院急诊 患者男，77岁 原有COPD，呼吸衰竭，冠心病，慢性心衰，2型糖尿病 因皮肤眼白发黄6天，腹痛伴发热1天 2012年5月27日13时赴A医院（二甲）急诊 血压 76/45 mmHg，SpO2 82% 白细胞 17.75×109/L，血肌酐 143 mmol/L 考虑腹痛待查；感染性休克？输液，建议转院 晚6时转至B医院（三乙）急诊 Case 1 转至B医院急诊 T 38.6℃，P 139次/分，R 30次/分，BP 106/ 58 mmHg 神志清，精神软，皮肤粘膜、巩膜中度黄染，腹膨隆，右上腹明显压痛、反跳痛，墨菲氏征（+） 诊断：腹痛待查：胆道结石伴感染？感染性休克？ 完善腹部B超、CT、ECG、床边胸片、实验室检查 外科：根据病史、症状、体征，结合B超、CT所见，患者胆道结石伴感染，感染性休克诊断明确 拟急诊行剖腹探查术 请心内科、内分泌科、麻醉科会诊 无其它医嘱（由于患者在ED） 请相关科室会诊 心内科：患者既往有冠心病，心衰，2型糖尿病病史，心电图提示为窦速，全导联ST-T改变，BNP 8204 pg