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降低住院病人跌倒发生率 内三科 2014年8月 现况背景 跌倒是我国伤害死亡的第四位原因，而在65岁以上的老年人中则为首位。老年人跌倒死亡率随年龄的增加急剧上升。 老年人跌倒的发生并不是一种意外，而是存在潜在的危险因素，老年人跌倒是可以预防和控制的。 在西方发达国家，已经在预防老年人跌倒方面进行了积极的干预，大大降低了老年人跌倒的发生 项目名称： 降低住院病人跌倒发生率 项目负责人： 内三科护理质量安全管理小组 组长：张艳红 组员：刘彦秋、孟粉华、杨姊、郑新华、 职责： 每月监督护理安全制定的落实 分析存在问题，提出持续质量改进措施。 汇总记录。 住院患者：包括年龄、性别、入院时患者身体状况、病情、用药情况、日常活动规律及生活需求、既往有无跌伤史。 收集资料 原因分析（Plan） 1、护士方面：入院评估高危跌倒患者力度不够；护理人员预防跌倒知识宣教不充足，不全面；未及时标识警示牌；护士对防范患者跌倒的意识不够强。 2、患者原因：高龄体弱、药物不良反应、各种疾病引起患者出现头晕、体力下降等均可造成跌倒；。? 原因分析（Plan） 4、患者及家属认识方面：患者及家属对跌倒的认识不足，防范意识不强，造成无陪护或陪护不到位。 5、外在环境原因：包括光线暗、地面湿滑、高低不平、缺少扶手，鞋底不防滑而引起跌倒。 6、管理设施方面原因：制度不完善，培训监督评价，人力欠缺以及床档、轮椅、助行器等设施不完备。 步骤 6月 7月 8月 9月 11月 12月 参加者 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 现况把握 主任护士长 要因分析 全科医务人员 对策拟订 安全小组 目标设定 安全小组 实施与检讨 全科医务人员 效果确认 安全小组 标准化 安全小组 检讨改进 全科医务人员 开始下一循环 全科医务人员 制定工作计划（Plan） 目标设定（Plan） 1、护士能运用跌倒评分的工具进行评分达100%?? 2、护士对跌倒评分的准确性≧95%? 3、病人掌握预防跌倒措施全面≧95%??? 4、对高危跌倒的患者宣教、护理措施到位≧90%?? 5、跌倒发生率≦0.005%。 改进措施（Do） 一、完善相关制度和监管机制 1、科内成立护士长_--质控组长--责任护士三级质控体系 2、制定风险评估表（表格2），对病人进行风险评估. 3、高危病人有安全提示。每班床头交接易发生跌倒的高 危病人。落实岗位职责，责任到人，如发生老年患者 跌伤，应执行逐级报告制度和跌倒应急预案，将病人 损害减至最低 4、制定完善陪护须知（表格1）。 在判断患者处于跌倒的高危状态 时，应将患者情况 及 预防措施及时向家属说明， 建议家属陪护，家属 无法陪护者，应详细说明病情并签字，以免发生医疗 纠纷。 改进措施（Do） 二、人员培训及考核 1、组织全科人员学习培训，增强责任心，自觉执行各项 规章制度，按规范标准完成护理工作。 2、进行安全意识教育，使每位护士树立安全第一的观念。 3、加强业务培训，掌握对患者实行健康教育的方法。 4、护理人员评估能力的培养。 三、安全措施应用准确到位 1、勤巡视病房询问患者需求，及时到床前解决患者需 求。将呼叫器放在患者随手可及处，并向患者示范其用法。 2、室内物品摆放规范，常用物品置于患者易拿取的地方。 3、患者如有行动不便，尽量做到24 h有人陪伴，活动时要有人搀扶，并嘱患者无人陪伴时不要擅自活动。 4、患者休息时，将便器置于床旁，并加强巡视。 5、指导患者穿大小合适的衣服及防滑鞋，并嘱患者活动时尽量不要穿拖鞋。 改进措施（Do） 6、保持病区地面干燥、清洁，有水渍及时清除。通道、楼梯处应避免堆放杂物，保持通畅，设置地灯照明。 7、对服用镇静安眠药的老年患者在未完全清醒时，不要让其下床活动。 8、必要时医护人员要为患者实施适当的身体约束。对身体约束的患者需经常观察评估，记录其精神状态、循环、呼吸、皮肤、感觉等情况，避免并发症发生。 。 9、做好心理护理，教会患者按铃寻求帮助，加强安全防范意识教育，提高老年患者管理的依从性。 改进措施（Do） 检查改进阶段(C) 1、督导检查落实效果 2、检查内容 ： 护士的素质、责任心，对老年患者病情、用药、防范措施的知晓率，巡视病房记录情况，交接班制度，岗位责任制落实情况等 * *