重症心肌炎护理查房4PPT.pptVIP

一例ECMO救治重症心肌炎患者的护理查房 ;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;治疗;病例介绍;现病史;现病史;入院诊断;入院评估;入院治疗;[相关因素] 1．病毒性重症心肌炎。 2、心源性休克 [护理目标] 及时发现患者心电图的变化 ;[护理措施] 严密监测患者心电图的变化，及时发现心律失常样改变，床边备好抢救相关仪器及药物； 观察患者意识、神志的变化，注意观察有无呼吸困难； 严格控制患者输液量及输液速度，避免大幅度变化。 [护理评价] 3月29日10：47患者心率40次/分 ;[相关因素] 与心肌收缩力下降、组织供氧不足有关 [护理目标] 患者活动不出现气喘加重现象 ;[护理措施] 嘱患者绝对卧床休息，取半卧位，以缓解呼吸困难； 保持环境安静，减少干扰,保证患者充分睡眠和休息时间。 患者卧床期间加强生活护理 [护理评价] 患者卧床休息、生活护理措施有效实施。 ;病情变化;病情变化;3-29;病情变化;病情变化;病情变化;病情变化;[相关因素] 1．ECMO中使用肝素抗凝 2、ECMO中伴有凝血因子的消耗 [护理目标] 患者出血得到控制 ;[护理措施] 密切观察股动脉渗血情况，及时更换敷料； 密切监测穿刺处腿围的变化； 密切观察其他部位（气道、静脉通路、消化道、泌尿系统、皮下等）有无出血； 遵医嘱调整肝素剂量。 [护理评价] 4-3停止ECMO治疗，拔除动静脉置管，股动脉处停止出血。 ;[相关因素] 1．脑脓肿 2、颅内压增高 [护理目标] 尽量避免脑疝的发生 ;[护理措施] 严密监测患者生命体征，瞳孔的变化 床头抬高30度，减轻脑水肿 及时发现脑疝前驱症状 遵医嘱及时使用脱水剂。 [护理评价] 患者目前未发生脑疝。 ;[相关因素] 1、侵入性诊疗操作多 2、疾病导致患者抵抗力下降 [护理目标] 患者住院期间感染得到控制。 ;[护理措施] 遵医嘱使用抗生素（替加环素+美平+万古霉）控制感染； 患者有MRSA感染，予以呼吸道隔离，严格执行手卫生，床边隔离，定期留取痰培养； 加强侵入性置管的护理：严格无菌操作，及时更换敷料及引流袋； [护理评价] 4-13至目前 WBC （7.1-12.3×10^9/L）；T(36.3-37.1℃);PCT(0.16-0.86)。 ;[相关因素] 1、长期卧床 2、遵医嘱暂不翻身 [护理目标] 患者住院期间不发生压疮 ;[护理措施] 使用气垫床，受压处予减压敷料保护 每两小时观察右下肢受压部位皮肤情况并调整受压 部位，做好交接班 及时清除排泄物，保持会阴部皮肤的清洁干燥 保持床单位的清洁、干燥、平整、无渣屑 [护理评价] 患者4-02右下肢发生散在水泡，其他部位未发生压疮 ;体外膜肺氧合（ECMO）;ECMO类型;ECMO适应症;禁忌症;禁忌症;ECMO并发症;; 观察插管部位出血，皮肤、口腔粘膜出血点,观察患者意识等 胸管引流量,尿液、粪便、胃液颜色及性状 尽量减少肌肉、皮下注射，以动脉管路采血 注意保护黏膜，减少气道及鼻腔吸引 准确记录出血量,根据化验成分输血;二、栓塞;三、感染;四、溶血; 初始阶段护理; 支持阶段护理;氧合器氧合不良 氧合器支持时间过长，氧合能力将下降，需要更换氧合器 密切监测氧合能力; 膜肺血浆渗漏; 支持阶段护理;讨论;;;;