重症超声基础讲义PPT.pptVIP

重 症 超 声 重症超声简介 FAST—腹腔出血创伤评估 FATE---目标导向的经胸心脏超声评估 FEEL---心肺复苏时目标导向的心脏超声评估 BLUE---呼吸困难的床旁肺部超声评估 BEAT---创伤评估的床旁心脏超声评估 GDE---休克诊治的目标导向的超声评估 RUSH---休克循环评估的快速超声休克评估 ICU-SOUND---ICU系统性全身超声流程 …… 急诊科最初的流程方案 对急诊科超声的认识 北京协和医院的PCUM方案（PUMCH Critical UltrasonicManagement，PCUM） 心脏超声 肺部超声 心脏超声 (1)剑下四腔切面，剑下评估下腔静脉的宽度及随呼吸的变化； (2)心尖四腔切面； (3)胸骨旁长轴切面和短轴切面； (4)若剑下无法观察下腔静脉者，选右侧腹部腋中线经肝观察IVC，或联合剑下观察下腔静脉。 肺部超声 (1)上蓝点：左手第3、4掌指关节处； (2)下蓝点：右手掌中心； (3)膈肌点：右手小指边缘线与腋中线的交点(4)PLAPS点(posterolateral alveolar and／or pleural syndrome)：下蓝点垂直向后与同侧腋后线相交的点； (5)后蓝点：肩胛下线和脊柱围成的区域。 心脏超声 肺部超声 心脏超声 剑下下腔静脉图像 肺部超声 超声技术在ICU的应用 重症医学新进展 发展简史 1880年发现压电效应 1945年A?Firestone制成A型脉冲超声检测仪。 1960-1980年代初期B型超声检查发展并普及。 1980年代中后期彩色Doppler超声显像仪。 在ICU每天面对的问题 呼吸困难 血流动力学不稳定 无尿 严重感染 营养、 谵妄 …… 北京协和医院引领重症医学超声的发展 [1]王小亭,刘大为.重视心脏多普勒超声在重症医学领域中的应用.中华内科杂志,2011,50(07):539-540. [2]王小亭,刘大为.重症超声:急性呼吸窘迫综合征诊治中的新手段.中华内科杂志,2012,51(12):929-931. [3]王小亭,刘大为,张宏民等.改良床旁肺部超声评估方案对重症患者肺实变和肺不张的诊断价值，中华内科杂志, 2012,51(12):948-951. [4]王小亭,刘大为.重症超声是整合重症医学的有力武器.中华内科杂志,2013,52(08):631-633. [5]王小亭,赵华,刘大为等.重症超声快速管理方案在ICU重症患者急性呼吸困难或血流动力学不稳定病因诊断中的作用.中华内科杂志,2014,53(10):793-798. 基本概念 超声医学(Ultrasonic medicine) 超声医学是声学、医学和电子工程技术相结合的一门学科，是研究超声对人体的作用和反作用规律并加以利用，达到诊断、保健和治疗等目的的学科。包括超声诊断学、超声治疗学和生物医学超声工程。 超声诊断学(Ultrasound diagnostics) 研究和应用超声的物理物性，以某种方式扫查人体、诊断疾病的科学称为超声诊断学 超声波(Ultrasound) 振动的传播称为波动(简称波)。分为机械波和电磁波。声波是一种机械波。 以频率划分声波可以分为三大类： 次声、 声(可听声) 、超声 超声诊断使用的频率范围：1－20MHz 0Hz 20Hz 2KHz 1MHz 20MHz 400MHz 超声波(Ultrasound) 地震波 无损探测 声学显微镜 声波性质 波长:具有同样位移的相邻两点间的距离(λ),米（m） 频率:在1秒内通过任意指定的波的周期数(f),单位:赫兹(Hz) 声速:声波在介质中传播的速度(C),单位:米/秒(m/s) C = f ·λ 超声波的传播 声阻抗(特性阻抗)：Z＝?c。?为介质的密度、c为介质的声速 超声波在声阻抗不同的介质中传播，可产生折射、反射、衍射、散射及多普勒效应，介质则吸收声波的能量，并产生声衰减。 超声成像原理 通俗讲：目前使用的超声诊断仪都是建立在回波的基础上，其物理基础便是人体内的声阻抗值是不同的，当声波穿过不同的组织器官时，其回声产生相应的变化，从而可提取各种诊断信息。 声波遇到气体时,被全部反射,不能成像。 超声成像原理—压电效应 压电效应：指晶体处于弹性介质中所具有的一种声-电可逆特性，此现象为 法国物理学者居里兄弟于1880 年所发现，故也称居里效应。 具有压电效应性质的晶体,称为压电晶体。 目前常用于超声探头的晶体片有锆酸铅、钛酸钡、石 英、硫酸锂等人工或天然晶体 。 压电效应又分为正压电效应和逆压电效应 在晶体或陶瓷的一定方向上，加上杌械压力，使其变形，晶体或陶瓷的两个受力面上，产生符号相反的电荷；变形方向相反，