门诊病人筛查流程图PPT.ppt

门诊病人筛查流程图 筛查—筛查人群 根据我国国情和胃癌流行病学，以下符合第1项和2-6项中任一项均应列为胃癌高危人群 年龄40岁以上，男女不限 胃癌高发地区人群 H.pylori感染者 既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血、、等胃癌前疾病 胃癌患者一级亲属 存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等） 早期胃癌筛查流程 胃癌高危人群 血清胃蛋白酶原、促胃液素-17检查，Hp检测 直接胃镜检查 Hp（-） 萎缩（-） Hp（+） 萎缩（-） Hp（+） 萎缩（+） Hp（-） 萎缩（+） 根除Hp治疗 每3年重复血清胃蛋白酶原、促胃液素-17检查及Hp检测 每3年内镜检查 每2年内镜精查 每年内镜精查 科室宣传栏 胃癌早期筛查与内镜检查技术 现 状 胃癌系起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，是危害我国人民健康的重大疾病之一。我国幅员辽阔、人口众多，成人幽门螺杆菌（H p）感染率为 40%-60%。我国属于胃癌高发国家，每年胃癌新发病例约 40 万例，死亡约 35 万例，新发和死亡均占全世界胃癌病例的 40%，降低我国胃癌的发病率和死亡率是亟待解决的重大公共卫生问题。 《中国癌症预防与控制规划纲要（2004—2010）》明确指出，癌症的早期发现、早期诊断及早期治疗是降低死亡率及提高生存率的主要策略。因此，在胃癌高危人群中进行筛查和内镜早诊早治，是改变我国胃癌诊治严峻形势的高效可行途径。 危险因素 人口学 生活饮食 遗传因素 保护因素 早期胃癌诊断率 其他因素 年龄：40岁 性别：男性 高盐饮食、腌熏煎烤炸食品、不良饮食习惯、吸烟、饮酒 H.pylori感染 I类致癌因子 根除H. pylori能否降低胃癌死亡率，减少CAG，能否内镜下切除早期胃癌后预防异时癌发生，均待研究 家族聚集倾向 遗传性胃癌 散发型胃癌 地质、饮用水等环境因素 精神心理社会因素 人群对胃癌防治知识的认知度 早期胃癌诊断率 遗传因素 感染因素 水果和蔬菜、维生素C、类胡萝卜素、维生素E及微量元素硒、食物冷藏技术 胃癌的报警症状 报警症状包括消化道出血、呕吐、消痩、上腹部不适、上腹部肿块等。但目前报警症状对胃癌的预测作用尚有争议。 在我国，有无报警症状并不能作为是否行内镜检查的决策指标，考虑到在有报警症状的人群中单独使用 H.pylori“检测和治疗”策略漏检肿瘤的风险大，故不推荐使用 ，结合我国内镜检查费用相对较低、普及率高、胃癌发病率高的现状，对有消化道症状的患者建议行胃镜检查排除胃癌等上消化道肿瘤。 筛查 胃癌目前尚无简便、有效的诊断方法进行全体人群普查。内镜检查等诊断方法用于胃癌普查需要消耗大量的人力、物力，且由于其是侵入性检查，很多无症状、低胃癌发病风险的患者难以接受，即使日本、韩国等胃癌发病率较高的发达国家也无法对全体人群进行胃癌普查。因此，只有针对胃癌高危人群进行筛查，才是可能行之有效的方法。 筛查—筛查人群 根据我国国情和胃癌流行病学，以下符合第1项和2-6项中任一项均应列为胃癌高危人群 年龄40岁以上，男女不限 胃癌高发地区人群 H.pylori感染者 既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血、、等胃癌前疾病 胃癌患者一级亲属 存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等） 筛查—筛查方法 血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG） 萎缩性胃炎：PGⅠ≤70g/L且PGⅠ/PGⅡ≤3.0 胃癌（国内）：PGⅠ≤70g/L且PGⅠ/PGⅡ≤ 7.0 促胃液素-17（gastrin-17） 反映胃窦部黏膜萎缩情况 gastrin-17 水平取决于胃内酸度及胃窦部G细胞数量 与血清PG检测结合， gastrin-17 浓度检测可用于诊断胃窦（ gastrin-17 ↓）或仅局限于胃体（ gastrin-17 ↑）的萎缩性胃炎 筛查—筛查方法 上消化道钡餐：如果 X 线钡餐检查发现可疑病变，如胃腔直径减小、狭窄、变形、僵硬、压迹、龛影、充盈缺损、黏膜褶皱变化等，则行进一步内镜检查 。 内镜筛查：内镜及内镜下活组织检查是目前诊断胃癌的金标准，尤其是对平坦型和非溃疡性胃癌的检出率高于 X 线钡餐等方法。然而内镜检查依赖设备和内镜医师资源，并且内镜检查费用相对较高、具有一定痛苦，患者接受程度较差，即使对于日本等发达国家而言，也尚未采用内镜进行大规模胃癌筛查 。 因此，采用非侵入性诊断方法筛选出胃癌高风险人群，继而进行有目的的内镜精查（intensive endoscopic examination）是较为可行的诊断策略。 早期胃癌筛查流程 胃癌高危人群 血清胃蛋白酶原、促胃液素-17检查，Hp检测 直接胃镜检查 Hp（-） 萎