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中国新生儿疼痛管理指南（2025）

一、引言

新生儿由于其生理和心理的特殊性，对于疼痛的感受和反应有别于成人和儿童。疼痛不仅会给新生儿带来即时的不适，还可能对其神经系统发育、免疫功能以及后续的行为和心理发展产生长期的不良影响。有效的疼痛管理对于提高新生儿的生存质量、促进其健康成长至关重要。为了规范和优化中国新生儿疼痛管理，特制定本指南。

二、新生儿疼痛的评估

（一）评估方法

1.行为观察法

-面部表情：新生儿在疼痛时会出现皱眉、挤眼、噘嘴、张嘴等表情变化。如在进行足跟采血时，新生儿往往会迅速出现皱眉、紧闭双眼等表现。

-肢体动作：可能表现为肢体的屈曲、伸展、颤抖等。例如，在静脉穿刺过程中，新生儿的四肢可能会不自主地挣扎、挥舞。

-哭声：疼痛引起的哭声通常尖锐、高亢且持续，与饥饿、困倦等原因引起的哭声有明显区别。饥饿时的哭声多为有节奏的、较为平缓的，而疼痛时的哭声更强烈、急切。

2.生理指标监测法

-心率：疼痛刺激可导致新生儿心率增快。一般情况下，安静状态下新生儿心率在120-160次/分，当受到疼痛刺激时，心率可能会迅速上升至180次/分甚至更高。

-血压：疼痛会使血压升高。在进行一些有创操作如气管插管时，血压可能会较基础值升高10-20mmHg。

-血氧饱和度：部分新生儿在疼痛时会出现血氧饱和度下降的情况。例如，在长时间的疼痛刺激下，可能会影响呼吸功能，导致血氧饱和度从正常的95%-100%下降至90%左右。

3.综合评估工具

-新生儿疼痛评分量表（NIPS）：该量表综合考虑了面部表情、哭闹、呼吸模式、上肢动作、下肢动作和觉醒状态等6个方面。每个方面根据不同表现给予0-2分的评分，总分范围为0-7分。得分越高，表明疼痛程度越严重。一般认为，NIPS评分0-2分为无痛或轻微疼痛，3-4分为中度疼痛，5-7分为重度疼痛。

-CRIES评分：包括哭闹、需要吸氧才能维持血氧饱和度、生命体征变化、表情和睡眠状态5个项目。每项0-2分，总分0-10分。用于评估术后等情况下新生儿的疼痛程度，同样得分越高，疼痛越明显。

（二）评估频率

1.对于处于疼痛高风险状态的新生儿，如接受手术、频繁有创操作等，应每1-2小时评估一次疼痛情况。

2.对于一般住院新生儿，至少每天评估2-3次。

3.在进行可能引起疼痛的操作前后，都应进行即时评估。例如，在足跟采血前先评估基础状态，采血后立即再次评估，以观察疼痛反应及程度。

三、新生儿疼痛的预防

（一）环境优化

1.声音环境

-保持新生儿病房安静，避免嘈杂声音的刺激。可将病房内的噪音水平控制在40-50分贝以下。例如，减少不必要的设备噪音，工作人员轻声交流等。

-可以播放轻柔的音乐，如摇篮曲等，音量控制在30-40分贝，有助于舒缓新生儿的情绪，减轻可能的紧张和疼痛感受。

2.光线环境

-调整病房光线强度，避免强光直射。可使用柔和的灯光，如黄色暖光灯，光线强度保持在100-200勒克斯。

-在新生儿睡眠时，可适当拉上窗帘，营造相对昏暗的环境，促进其放松和休息。

3.温度和湿度环境

-保持适宜的温度和湿度，温度一般控制在22-24℃，湿度保持在50%-60%。合适的温湿度环境有助于维持新生儿的生理稳定，减少因环境不适引起的应激和疼痛反应。

（二）操作优化

1.集中操作

-尽量将可能引起疼痛的操作集中进行，减少新生儿反复经受疼痛刺激的次数。例如，将采血、注射、更换尿布等操作安排在同一时间段内完成，但要注意操作的合理性和安全性。

2.熟练操作技巧

-医护人员应经过专业培训，提高操作的熟练程度和准确性。如在进行静脉穿刺时，要准确选择血管，争取一次成功，减少因多次穿刺给新生儿带来的疼痛。

3.使用合适的设备

-选择合适型号和材质的医疗设备。例如，使用细针头进行注射和采血，可减轻穿刺时的疼痛。目前市场上有专门为新生儿设计的25G或27G细针头，能有效降低穿刺阻力和疼痛感。

（三）非药物干预的预防性应用

1.非营养性吸吮

-在进行有创操作前，可让新生儿进行非营养性吸吮，如使用安慰奶嘴。研究表明，非营养性吸吮可以刺激口腔内的神经感受器，释放内源性阿片肽，从而减轻疼痛反应。一般在操作前2-3分钟开始让新生儿吸吮安慰奶嘴，持续至操作结束后1-2分钟。

2.母乳喂养

-母乳喂养本身具有一定的镇痛作用。母乳中含有多种生物活性物质，如β-内啡肽等，能够缓解新生儿的疼痛。在进行一些