降压达标,挽救生命,INSIGHT实验结果的临床意义PPT.pptVIP

下面我们将对拜新同INSIGHT试验的试验结果进行详细介绍，首先看降压疗效。 我们可以从心血管疾病的发生发展过程来理解降降压药物降低心血管病的死亡和病残总危险。如果降压药物能阻断心血管疾病的发展过程的关键位点，那么无疑其能降低心血管病的死亡和病残总危险。 高血压，以及高脂血症、糖尿病和吸烟，均为导致心血管死亡的事件链上最初的始动危险因子（Dzau, et al, 1991）。左心室肥厚是典型的例子，其发生发展是早期而重要的发现，并可能对从早期高血压至心血管死亡的进展过程有着直接的病理生理学影响（Dzau, et al, 1991; Levy, et al, 1996）。通过Dzau等这种对导致心血管死亡因子的精巧评价，可以看出左心室肥厚的重要作用。左心室肥厚，与粥样硬化一起，代表着心力衰竭（在某些情况下，死亡）渐进发展过程的真正起始。确实，左心室肥厚是比吸烟，吸烟或胆固醇更强的心血管病预后因子，可增加心血管事件的危险2～4倍（Kanell, et al, 1972; Levy, et al, 1996; Ghali, et al, 1992; Koren, et al, 1991）。左心室肥厚或粥样硬化发展以后，患者通常发展成冠状动脉疾病，以血栓形成和缺血为标志，逐渐发展至心肌梗死。就在此时交感神经活化产生重要作用，引起心肌重构。心肌重构可能是随后心力衰竭进展的关键。因此，左心室肥厚、粥样硬化、心肌梗死以及心力衰竭对心血管死亡的重要性不必赘述。预防或逆转出现这些因子的治疗策略，能够打断导致心血管病死和病残的事件链上的重要环节。 下面我们将对拜新同INSIGHT试验的试验结果进行详细介绍，首先看降压疗效。 下面，我们看一下INSIGHT试验的一些分支试验的情况。 首先了解一下IMT分支研究的结果。这是颈总动脉剖面的示意图，在INSIGHT试验中，我们主要研究了中内膜厚度的变化情况。众所周知，颈动脉中内膜厚度的变化，是患者是否发生动脉粥样硬化的一项重要参数。血压较高者IMT的发展速率往往高于血压较低者。本研究以高血压患者为研究对象，比较硝苯地平控释片和联合利尿剂对患者颈动脉IMT发展速率的影响 此试验共439名患者符合标准而入选，其中324名有意向治疗组患者随访时间超过或等于一年，这中间的242名患者全程跟踪直至研究结束，其中拜新同组115名，利尿剂组127名 这个图是颈总动脉中内膜增厚速率的比较图。随访至研究结束，拜新同组逆转IMT的增厚（试验终点-0.0007mm/y），而利尿剂联合用药组IMT继续增厚（试验终点+0.0077mm/y），二者之间有明显统计学意义 这张图是中内膜增厚绝对值的比较趋势图，描述的是从基线开始IMT每年的变化绝对值，可以看出二者之间的明显差异 患者人数: 利尿剂联合用药组 (双氢克尿噻+咪吡嗪) 1302名患有初始糖尿病 5019名初始无糖尿病 拜新同?组 3157 3164 共入选 6321 名患者 控释硝苯地平对高血压糖尿病的影响 55~80岁高血压患者，另有≥1 项危险因素 拜新同? （30mg/d→60mg/d） 氢氯噻嗪-阿米洛利（25mg+2.5mg/d→加倍） 目标血压：140/90 mmHg 拜新同?组：175/98mmHg→→→144/82mmHg 利尿剂组： 176/98mmHg→→→145/82mmHg 主要终点：心血管病死亡/心梗/心衰/中风 二级终点：主要终点/任何原因死亡 Mancia G, et al. Hypertension. 2003;41:431-436 拜新同?对高血压糖尿病的影响 拜新同? 利尿剂 RR 95% CI P 值 糖尿病亚组（n=1302） 主要终点 8.3% 8.4% 0.99 0.69~1.42 1.00 二级终点 14.2% 18.7% 0.76 0.59~0.97 0.03 非糖尿病亚组（n=5019） 新发糖尿病 4.3% 5.6% 0.77 0.023 Mancia G, et al. Hypertension. 2003;41:431-436 拜新同?减少新发糖尿病 0 2 4 6 4.3% 5.6% P = 0.023 利尿剂组 8 拜新同?组 拜新同?减少高血压合并糖尿病患者联合终点 的发生率 患者百分数(%) 0.0 4.0 8.0 利尿剂联合用药 12.0 P= 0.03 14.2 拜新同? 16.0 20.0 18.7 Hypertension. March.2003 * * 所有主要终点、非心脑血管性死亡、肾衰、心绞痛和短暂性脑缺血 利尿剂联合用药 拜新同? 拜新同?与高血压糖尿病：结论 在高血压糖尿病患者中，与利尿剂相比，控释硝苯地平（拜新同? ）每天一次能够