青少年肥胖与Ⅱ型糖尿病PPT.pptVIP

Ⅱ型糖尿病; 有报道称，我国儿童及青少年 T2DM 的发病率也呈上升趋势 。上海市卢湾区 12 所中学 11—19 岁共10 422名在校学生进行T2DM 筛查 ，结果显示儿童青少年 T2DM 的患病率为 4.79/万。天津市儿童医院 1991 年儿童 T2DM 占糖尿病患儿总数的 2%，至今已高达 8.8% ，最小的 T2DM 仅 6 岁。北京儿童医院在1990 年以前仅偶见 T2DM 患儿， 1993 年诊断为 T2DM 病者已占 DM 患儿的 3.5%， 2002 年上升为 39%。 ;1.概念： Ⅱ型糖尿病（ type 2 diabetes mellitus T2DM ）是指由于胰岛素的抵抗 （IR ）伴胰岛素分泌不足所致的以慢性高血糖为特征的代谢疾病群 。 过去一直认为 T2DM 仅在成年人及老年人中发生 ，直到 1979 年， 随着 6 例有 T2DM 家族史的肥胖 Pima 印第安儿童被报告患有 T2DM ，人们才认识儿童和青少年 T2DM这一疾病 。近年来随着社会的发展和人们生活方式的改变， 儿童及青少年 T2DM 的发病率在全球范围内均呈迅速增长趋势。T2DM 发病年龄的提前使青壮年发生心脑血管疾病、 肾衰竭、视网膜病变等慢性并发症的危险性增加 ，以致 T2DM 患者过早失去劳动力或死亡 ，严重威胁人类的健康 。 ;Ⅰ型糖尿病 ; 国外研究者提出 凡符合以下条件中的 3 条或者 3 条以上者可基本确诊为2 型糖尿病 。 1、年龄大于 6 岁 2、 向心性肥胖 ，体重超过标准体重的 20% 3、无体重明显减轻 4、无高血糖的急性症状 ，如：多饮 、多尿、 多食 、体重减轻等 。 5、有 2 型糖尿病家族史 ，尤其母亲患糖尿病 6、 黑棘皮体征在 2 型糖尿病中高达 90%， 黑棘皮病与胰岛素抵抗及胰岛分泌功能缺陷有关 7、发生酮症酸中毒并不能排除 2 型糖尿病 8、由于85%的患儿肥胖 ，因此常常并发脂代谢异常和高血压;黑棘皮病;青春期多囊卵巢综合征;治疗; 饮食运动治疗： 饮食控制及运动锻炼仍然是治疗的基础 。同时，要加强体育活动 ，一部分 2 型糖尿病儿童通过饮食和体育锻炼可以有效地控制病情。 药物治疗： 胰岛素是美国由 FDA 批准用于治疗儿童 2 型糖尿病的安全药物。 中国糖尿病防治指南指出，对儿童和青少年 2 型糖尿病口服降糖药的选择及应用基本同成人一样 ，但绝大多数的口服降糖药物却未在儿童和青少年中做全面系统的安全性研究 。因此，许多口服降糖药物说明书中都不推荐或禁用于儿童和青少年。;1、二甲双胍 是第一个获得美国国家食品药品监督管理局 FDA 批准用于治疗儿童青少年型糖尿病的口服降糖药 。二甲双胍临床使用多年， 是对儿童 、青少年 2 型糖尿病安全有效的降糖药。它的安全性和有效性得到了全世界医疗领域和患者的公认，是治疗 2 型儿童 、青少年糖尿病的首选口服降糖药物。 2、磺脲类药物 最严重的副作用是会产生低血糖反应 。新一代的磺脲类， 如：亚莫利 或非磺脲类胰岛素促泌剂(如诺和龙)与二甲双胍联合治疗效果较佳 ，可使血糖更容易控制 ，对饮食控制较差的青少年有着独特的优点。 3、a -糖苷酶抑制剂 因其胃肠道反应明显而不容易被儿童和青少年接受，使用较少，但研究显示此类药物安全性较好 ，并对糖尿病有一定的预防作用。;肥胖;引起肥胖症的病因; 随着我国经济发展和人民生活水平的提高 ,因营养过剩、 缺乏体锻等因素的影响 ,儿童肥胖症的发生率显著增加。肥胖可致胰岛素抵抗和胰岛素相对缺乏而导致糖代谢异常 ,通常成人发生的 2 型糖尿病(DM)可在儿童期、 尤其是青少年期就可发生 ,导致儿童 2 型DM发生率逐年增高。;; 大量研究表明， 肥胖是 T2DM 发病的高危因素，尤其内脏型肥胖较皮下脂肪增多更具有危险性 。 美国一项研究发现 25%的肥胖儿童检出糖耐量异常 （IGT）， 4%检出轻度糖尿病症状 。体重指数 （BMI ）是糖尿病发生的独立危险因素。 当儿童 BMI 是正常 BMI 的 1.85 倍时 ，发生 T2DM 的比率明显上升 ，BMI 与血糖和血清胰岛素水平均呈显著正相关 。有报道称肥胖持续时间越长 ，发生 T2DM 的危险性越大， 并且这一危险不受 BMI 的影响。;不健康的饮食方式;快餐;含糖饮料 ;缺乏体育锻炼; 最近有专家