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髋关节二次翻修及膝关节置换PPT
髋关节翻修及TKA 1例 广东省中医院二沙岛骨科 许树柴 刘洪亮 陈伯健 黄泽鑫 简要病情 2015年10月20日入院。 女性,66岁,“左髋关节疼痛伴跛行5年余”入院。 患者缘于10年前因左髋部骨折(股骨颈骨折Gardon 4, 原片没有)在外院行左侧全髋关节置换术,术中发生髋臼骨折内陷,多家大医院关节外科医师会诊,鉴于…..? 卧床保守治疗8周,髋臼骨折愈合。术后三月可自由行走,轻度跛行(垫鞋垫)。 术后5年开始出现左髋部疼痛. X片:左髋关节假体内陷,左髋臼底骨质变薄。 2年前患者左髋疼痛加重、左膝关节开始疼痛,2015.10.20遂入住我科. 诊断:“左髋关节置换术后假体松动、左膝骨性关节炎”。 入院查体 病史:否认高血压、心脏病、糖尿病等内科病史。 入院体查:跛行步态、左髋局部无肿胀,左“4”字试验(+),左髋关节活动度:前屈60°,后伸30°,外旋45°,内旋20°,外展60°,内收30°;左下肢较健侧短缩约3cm;局部皮肤良好。 原先LINK50MM髋臼假体。 左膝关节外翻畸形,活动度5-110°。 WBC,CRP,ESR正常。 术前DR片 病人诉左侧髋关节/膝关节疼痛。VAS 6-7分,二处差不多 一样痛。 术前DR片 预测: 左侧膝关节外翻畸形;脊柱侧弯,脊柱病变? 髋关节/膝关节/脊柱同时病变,先做哪里? 术前DR片 术前CT评估 术前CT 髋关节髋臼松动? 1.先做髋? 2.先做膝关节? 先做髋关节翻修。 术前计划? 髋臼骨缺损AAOS 分型:III型 髋臼骨缺损AAOS 分型 手术 2015年10月22日“左侧内收肌松解术+左侧股骨粗隆截骨术+ 左侧人工髋臼翻修术”。 1、平卧位,松解内收肌 2、侧卧位,左髋关节后外侧切口,大粗隆处截骨,显露人工股骨柄,取除股骨柄固定螺钉,内旋脱位,取除股骨头; 3、检查见髋臼假体松动,异体颗粒骨植骨,选用52MM生物型髋臼打入,术中稳定+++; 4、股骨大粗隆复位,张力带捆绑,骨折端植入异体骨。 术后DR片 术中非常稳定。 可能会发生什么? 术后DR片 术中非常稳定; 术中稳定就可以 不打钉固定髋臼?? 康复方案? 交代病人8周不负重,双拐杖行走。术后3周病人失访。术后4周后外出旅游! 随访计划? 再次入院 2016年2月再次入院(术后4月)。 主诉:左髋疼痛、活动受限伴弹响半月。 现病史:患者缘于2015年10月22日在我院行左侧髋关节翻修术,术程顺利,术后恢复良好出院。 半个月前,患者在无明显外伤下出现左髋部疼痛、 活动受限,行走后加重,时有弹响,遂至我院门 诊就诊,2016-2-20 X片示:左髋人工关节翻修术 后,左侧人工股骨头脱位,遂入住我科。 入院体查:跛行步态、左髋部稍肿胀,关节各方向活动度通性受限;左下肢短缩、内收、内旋畸形,左“4”字试验(+)。 术前DR片 半月内经常性声响 术前DR片 术前X片及CT Paprosky 分型:III型? Paprosky 分型 骨缺损分型:Paprosky 分型 I型:髋臼壁无重要的骨缺损,前后柱完整,骨床松质骨大于50% IIA型:上移小于2cm,内壁完整,臼缘完整,骨床松质骨小于50% IIB型:上移小于2cm,内壁完整,臼缘仅上方有少量缺损,骨床松质骨小于50% IIC型:上移小于2cm,内壁缺损,臼缘不完整但不严重,骨床松质骨小于50% IIIA型:上移大于2cm,臼缘10点-2点钟位明显骨缺损,伴或不伴有泪滴骨溶解 ,前后柱部分缺损,内壁缺失,骨床呈膜状化 IIIB型:上移或内移大于2cm,臼缘9点-5点钟位明显骨缺损,泪滴骨溶解,前 后柱严重缺损,内壁缺失,骨床呈膜状化 3D打印髋臼,多孔髋臼,未进入医保目录!!! 北京大学人民医院关振鹏教授病例:DDH做螺旋杯,骨质疏松症,糖尿病,假体松动。 --2015.7全国骨科病例高峰论坛 打了6个钉子,怕穿破髂动脉 调整钉位,打到有力的骨质上 手术 2016年2月24日行“左侧人工髋关节脱位复位术+左侧人工髋关节翻修术”。 过程: 1、侧卧位,左髋关节后外侧切口, 2、逐层切开,暴露左侧人工股骨头、柄,见股骨侧内固定无明显松动;暴露人工髋臼,见:?予取除原髋臼杯,**植骨(同种?异体?打压?),保持外展?度、前倾15度置入,打实固定,予髋臼假体?(方向?)三个螺钉孔内钻孔,各拧入1枚螺钉固定;置入54号聚乙烯内衬; 3、关节复位后,检查关节活动度及稳定性良好,测量双下肢长度基本相
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