高血压病的中西医结合治疗PPT.ppt

高血压病的中西医结合治疗;简 况;中国与美国公众高血压知晓率、治疗率和控制率的比较;;一、危险因素; ;二、高血压病靶器官损害;三、并存临床情况(ACC);肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能衰竭：血浆肌酐177μmol/L(2.0mg/dL) 血管疾病 夹层动脉瘤 有症状的动脉瘤（如间歇跛行…） 高血压性视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿;高血压的分级及危险分层;1999年我国高血压的定义和分类;JNC7 ESH2003分类比较; 2005年中国高血压防治指南对高血压的定义，分类与危险分层 ;西医对高血压病的治疗;降压治疗目标;治疗策略; ;;;;药物治疗原则;降压药物选择原则;降压药物种类;;各类降压药的临床应用（一）利尿剂;;;（二）肾上腺素能抑制剂;;;;;;;;（三）钙离子拮抗剂（钙内流阻滞剂、钙通道阻滞剂、CCB）;;;;;（四）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）;;;;（五）血管紧张素?受体拮抗剂（ARB）;;（六）血管扩张剂;(七)复方类降压药;高血压降压治疗联合用药的原则及选择;;;高血压病的“个体化”用药选择;;高血压治疗效果不好的可能原因;附：血压测量方法、注意事项及测量血压的仪器;;;中医对高血压病的认识及治疗;一、病名关系;二治疗现状;眩晕证治; 眩晕病证，历代医藉记载颇多。 《素问·至真要大论》认为：“诸风掉眩，皆属于肝”。 《灵枢·海论》认为其病因为“髓海不足”。 《灵枢 卫气》认为：“上虚则眩”。 汉代张仲景认为痰饮是眩晕的发病原因之一。 元代朱丹溪倡导：“无痰不做眩”。、 明代张景岳认为“眩晕的病因病机虚者居其八九，而兼火兼痰者十中一二耳” ;病因病机;鉴别诊断;辨证要点;证候特征;分证论治;肝火上炎 症状： 头晕且痛，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，舌红苔黄腻，脉弦数。 治法: 清肝泻火，清利湿热。 方药：龙胆泻肝汤、;痰浊上蒙 症状：头重如蒙，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，苔白腻，脉弦滑。 治法：燥湿祛痰，健脾和胃 方药：半夏白术天麻汤;气血亏虚 症状：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色晄白，神疲乏力，心悸少寐，舌淡苔薄白，脉细弱。 治法:补养气血，健运脾胃。 方药:归脾汤;肝肾阴亏 症状：眩晕久发不已，视力下降，两目干涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰膝酸软，舌红苔薄，脉弦细。 治法：滋养肝肾，养阴填精。 方药：左归丸; 瘀血阻窍 症状：眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，舌有瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩。 症状：祛瘀生新，通窍通络。 方药：通窍活血汤;2、无证辨病 采用西医诊断,使用中成药或药理研究具有降压作用的中药组方.;3、病证结合 也称中西合用法.即在中医辨证基础上加用现代药理研究具有降压作用的中药.;中西医抗高血压病药物的优势与互补; (二)不足 1 、不同种类的降压药自身的不良反应使医师选药受限,使患者难以耐受. 如:利尿剂类痛风患者不能用，易造成电解质紊乱。 β-受体阻滞剂、房室传导阻滞、心功能过缓、哮喘、雷诺氏征不能选，患者服后心跳降慢、失眠或性功能障碍。 ACEI类, 病人服后干咳剧烈难以忍受,妊娠患者不能用. CCB内患者服后心率加快、头昏、头痛.下肢水肿，不愿意接受。 ARB类妊娠禁用、价格昂贵、愿用者少。 2、长效制剂降压疗效，对靶器官保护作用肯定，但价格???高，患者难以坚持服用，导致依从性下降。 3、抗高血压药物产生的不良症状如头昏头晕、头痛耳鸣、面部潮红等，给患者生活质量带来影响。 ;中医抗高血压药物的优势与不足;三、不足 1、可供选择的降压疗效肯定的品种单一、缺乏。 2、无抗高血压的缓释、控释制剂。 3、研究单位、制药厂家投入少，未对中药降压与靶器官保护进行深入的科学研究，无相关研究资料及循证医学证据。 4、由于中医自身特色，中成药使用受限制，辨证施治，煎熬中药方法，难以使患者坚持与接受。 ;抗高血压药物中西医互补的思路与方法;CCB所致的双下肢水肿-益气利水法-春泽汤 　β-受体阻滞剂所致的心功能过缓---温补心阳---保元汤。 　β-受体阻滞剂所致的失眠---补心安神---安神定志丸 　β-受体阻滞剂所致的性功能低下---滋补肾阳---金匮肾气丸 ;结 论;