骨质疏松低骨量患者PPT.ppt

骨质疏松性骨折决定于骨峰值和骨量丢失速率两个主要因素。一般认为峰值骨密度受遗传和环境因素的影响分别占75%和25%。骨质疏松症可能是多基因的疾病。 60 Kanis JA, et al. Osteopor Int. 2001:12;989 既往骨折使风险增加: 10年骨折概率 (%) 年龄 60 T评分 -1.8 既往无骨折 骨折绝对风险 = 12% 年龄 60 T评分 -1.8 既往骨折 骨折绝对风险 = 22% 50 70 80 60+骨折 0 10 20 30 40 -3 -2.5 -2 -1.5 -1 -0.5 0 0.5 1 BMD T评分 药物 糖皮质激素：是引起药物性骨质疏松的最常见原因，服用糖皮质激素6个月以上的病人，几乎50%%都发生骨质疏松。 抗癫痫药物：可导致低钙血症、高碱性磷酸酶血症、骨质软化、骨矿含量降低，部分病人合并骨质疏松症。此类药物可直接影响肠道和骨组织对钙的吸收 巴比妥：此类药物可直接影响肠道和骨组织对钙的吸收 肝素等药物，也会影响骨钙代谢，发生骨质疏松症。 针对美国人群调整后的WHO模型中采用的独立危险因素 *可采用BMI 或 BMD (如果 BMD 21) — 但不能两者皆用. 年龄 BMD (股骨颈) BMI* 既往骨折 目前使用皮质类固醇激素 骨折的家族史 目前吸烟 每天饮酒量2U 继发性原因，如RA（类风湿性关节炎） National Osteoporosis Foundation (NOF)推荐： 对于50岁或以上绝经后妇女或男性，具有如下一项就 需要药物治疗： 1、髋部或脊柱骨折（包括临床或形态学） 2、骨质疏松：DXA检测股骨颈或腰椎T值≤-2.5 3、低骨量： DXA检测股骨颈T值-1 ~ -2.5 需要FRAX评估：10年髋部骨折风险≥3% 或主要骨折风险≥20% NOF Guidelines: When to Treat NOF指南：何时进行治疗 钙/维生素D 对于绝经期妇女和50岁以上男性 钙至少1200mg/d，包括必要的营养制剂 维生素D以D3形式摄入，800-1000IU/d，因个体易发生维生素D缺乏 药物治疗对象 绝经期妇女和50岁以上男性，具有髋部和脊柱骨折史。 绝经期妇女和50岁以上男性，BMD T值-2.5或髋/脊柱骨折史 绝经期妇女和50岁以上男性，股骨颈、全髋或脊柱T值-1.0至-2.5之间，若： 10年髋部骨折（使用福善美测定）可能性≥3% 10年重要骨质疏松相关骨折的可能性≥20% Osteoporosis Self-assessment Tool for Asia (OSTA) Osteoporosis Risk Assessment Instrument (ORAI) 绝经后妇女骨质疏松风险评估表 1、年龄 分值 55-64岁 5 65-74岁 10 ≥75岁 15 2、体重 60-70kg 3 ＜60kg 9 3、现在仍未使用雌激素 2 总分≥ 9分 有发生骨质疏松风险 ≥ 13分 应做骨折发生率预测 Male Osteoporosis Risk Estimation Score(MORES) 男性骨质疏松风险性评估表 1、年龄 分值 ＜55岁 0 56-74岁 3 ≥75岁 4 2、体重 ＜70kg 6 70-80kg 4 ＞80kg 0 3、既往有慢支 ﹑肺气肿病史 有 3 无 0 1、总分≥ 6分 有发生骨质疏松风险 2、OST计分 =（体重-年龄）/ 5 若＜-1，应做骨折发生率预测 Black Fracture Index Question and Scoring 骨折发生率预测 1、年龄 分值 ＜65岁 0 65-69岁 1 70-74岁 2 75-79岁 3 80-84岁 4 ≥85岁 5 2、50岁以后发生过骨折吗？ 有 1 无/不清楚 0 3、你母亲50岁以后发生过髋部骨折吗？ 有 1 无/不清楚 0 4、体重＜56.5kg吗？ 是 1 否 0 5、你现在还抽烟吗？ 是 1 否 0 6、从椅子上站立你需要用手扶着吗？ 是 2 否 0 总分 ≥ 4 分 5年后可能会发生髋关节骨折 宁波市李惠利医院骨松中心制 Study Abstract: The aims of this study were to estimate the present and fut