骨科手术学11PPT.ppt

骨科（手术）学;骨科手术学发展历史（中国）;春秋战国时代;汉 代;隋 代;唐 代;元 代;明 代;清 代;困惑与反思;古希腊Hippocrates（Bc460～377）骨折脱位等的治疗 古罗马Galen（Ac130～200） 人体解剖 哈维Harvey(1578-1657) 人体解剖 16世纪Azeecs 骨不连内固定治疗：木片;Orthopaedics named in 1741 Nicholas Andry coined the word. Orthos: correct, straight. Paedion: child;第一次工业革命（1760-1850，英国） 麻醉的发展（1842，1846，乙醚麻醉，美国） 第二次工业革命（1870-1910，英国） 一战1914 感染的控制：抗生素（1928，青霉素（弗莱明）），无菌技术 出血的控制：输血、电刀 二战1941 第三次工业革命（1940-1960，美国） 骨科相关解剖、生物力学、植入材料 理念及材料的进步：内固定理念（1958，瑞士，AO组织，现代骨科真正形成） 第四次工业革命（1970，美国） 骨科学快速发展：关节置换，生物材料;成功的思考;现代骨科手术学基本理念;现代骨科及相关组织;从骨科手术发展史中可以看出： 需要创造性 相关学科的发展;一个好医生的标准：医德、技术;外科;第一章 骨科手术常用器械和工具;外固定器械;内固定器械;第二章 骨科手术基本知识;第二节 骨折手术的适应症与禁忌症;第三节 术前准备和术后处理;二、 术前准备 患者准备：备皮、备血、备药、牵引、手术标识 医务人员准备：身体状况、备选手术方案、医患沟通 设备与器械准备：C型X线机、内、外固定材料;第四节 无菌操作技术;1、洗手：外科洗手法 流行病学调查结果表明，手传播医院感染远比空气传播 具有危险性。在中国，医院感染人约400万。而调查发现，医院感染的疾病，有80%是通过手传播的。 2、穿手术衣和戴手套： 无接触式戴手套法， 双层手套，无菌面罩。 3、麻醉与体位： 4、止血带：交叉使用，反复使用，保管随意，不消毒或消毒不彻或消毒时间过长等普遍 现象，造成止血带污染严重等共性问题 。 5、皮肤清洁：注意去脂清洗。 6、铺消毒巾： 铺巾的目的； 三道防线，利于术中牵引和活动，减少不必要的暴露； 无菌手术贴膜的应用： 手术进行中的一般无菌规则：避免讨论与手术无关的话题；手术人员的手尽量不接触或少接触切口内的组织和手术器械的前段部分 。;第五节 手术基本技术;第三章、骨科手术治疗基本技术;1.手术入路显露技术：;2.穿刺技术;3.内固定技术;4.创面覆盖技术;5.骨移植术：取髂骨植骨、腓骨植骨、人工骨;6.神经血管肌腱缝合术;一、目的： 填充骨缺损，加强固定，促进愈合;二、骨移植的适应症和禁忌症;结构性;四、 移植骨的采取法;五、骨移植术的注意事项 **; 因各科原因造成局部皮肤缺损，深部组织外露，进行清创后，需行局部皮肤覆盖，可一期修复，亦可二期修复，应视局部污染情况，感染的可能程度，是否一期或者二期。;一、植皮术：?游离植皮和皮瓣 （一）、游离植皮应注意的问题 1、基底条件好，无肌腱、骨等深部组织外露的创面上植皮。 2、应在无感染的创面上植皮且基底组织血循良好。（如创面无分泌物，肉芽组织新鲜、触之出血，颗粒较粗大）。 3、采用的游离皮肤薄，移植后易成活，但将来皮肤收缩严重 。 4、采用游离皮肤厚，不易成活，但皮下有弹力纤维，晚期收缩轻。 5、带真皮下血管网的游离植皮：是在真皮下带一层血管网、术后植上的皮肤质量好，但成活条件较高，不易掌握。 ;（二）游离植皮：可分邮票植皮和整块植皮 植皮前3天应用高渗盐水湿敷 邮票植皮适于局部软组织条件不太好，有感染的可能性，即使感染的创口。植皮坏死只局限局部少许。邮票植皮采用薄层植皮，厚度为0.15—0.25mm。 整块植皮：适于局部软组织条件较好，术后局部感染可能性不大，另外关节处皮肤缺损，预防疤痕挛缩影响关节功能。一般采用中厚层皮片：0.3—0.6mm ;邮票植皮;１、局部转移皮瓣：利用伤口周围好的皮肤及皮下组织条件将（非轴型血管皮瓣）周围皮肤及皮下组织转移覆盖伤口。供区行游离植皮，此法方便、安全，但覆盖面积小且