09章 病因与因果推断PPT.pptVIP

验证假说 无论是通过流行病学，还是通过基础医学或临床医学研究方法获得的病因假说，最终仍需回到人群中，用实验流行病学的方法进行验证 研究方法多数是干预实验或类实验 表9-1 不同研究方法的因果关系论证强度比较 图9-7 因果关联的推导步骤 观察到的关联 排除机遇关联（随机误差） 有统计学关联 排除虚假关联（选择、测量偏倚） 继发关联 排除间接关联（混杂偏倚） 真实关联（因果推断） 因果推断的标准，Hill’s criteria 关联的时序性 剂量-反应关系 关联的强度 生物学合理性 关联的可重复性 关联的一致性 关联的特异性 实验证据 第三节 因果推断 关联的时序性（temporality） 指因与果出现的时间顺序 怀疑病因X→疾病Y，则X必须发生于Y之前，这在病因判断中是唯一要求必备的条件。 关联的强度（strength） 指疾病与暴露因素之间关联程度的大小，常用 OR 或 RR 值来描述 关联强度越大，存在因果关联的可能性也越大 关联的可重复性（consistency） 指某因素与某疾病的关联在不同研究背景下、不同研究者用不同的研究方法均可获得一致性的结论； 系统综述和meta分析方法为多项研究结果的定性和定量合并提供技术支撑。 指某因素只能引起某种特定的疾病（某疾病的发生必须有某因素的暴露才会出现） 关联的特异性（specificity） 剂量-反应关系（dose-response relationship） 指某因素暴露的剂量、时间与某种疾病的发生之间存在的一种阶梯曲线； 暴露剂量越大、时间越长，疾病发生的概率也越大。 生物学合理性（biologic plausibility） 指能从生物学发病机理上建立因果关联的合理性； 但是，在当前虽不能用已有的生物医学知识解释的因果假设，不一定没有成立的可能性，也可能在未来被科学进步所证实。 关联的一致性（coherence） 指某因素与疾病之间的关联与该病已知的自然史和生物学原理相一致。 实验证据（experimental evidence） 指用实验方法证实去除可疑病因可引起某疾病发生频率的下降或消灭，则表明该因果关联存在终止效应（cessation effect），其作为因果关联的判定标准论证强度很高 Hill标准的综合判断 关联的时间顺序是必需满足的；关联的强度、关联的可重复性、剂量反应关系及实验证据有非常重要的意义；其他标准可作为参考。 在因果关系的判断中，并不一定要求8条标准全部满足。但满足的条件越多，则其因果关联成立的可能性越大。 应用实例 幽门螺杆菌感染与十二指肠溃疡 1982年澳大利亚医生Barry Marshall 和 Robin Warren发现了幽门螺杆菌与胃溃疡的因果关联 第7版 流行病学配套光盘 人 民 卫 生 出 版 社 第7版 流行病学电子版 人 民 卫 生 出 版 社 第九章 第一节 病因的概念 第二节 病因研究的方法与步骤 第三节 因果推断 病因定义 病因分类 病因模型 病因的作用方式 第一节 病因的概念 鬼神、上帝、天意 金 木 水 火 土 气 人 活的传染物 迷信阶段 朴素唯物主义 生物学病因 病原微生物 单一病因说 多病因说 单一病因 多病因 病因概念的认识历程 病因是疾病发生中起重要作用的事件、条件或特征，没有这些因素的存在，疾病就不会发生。 Rothman KJ 充分病因和必要病因 充分病因(sufficient cause)：最低限度导致疾病发生的一系列条件、因素和事件。 必要病因(necessary cause)：某种疾病的发生必须具有的某种因素，这种因素缺乏，疾病就不可能发生。但是有该因素的存在，却并不会一定导致疾病的发生。 组分病因（component causes）：将联合作用效果中的各个因素称为组分病因。 图9-1 必要病因、充分病因和组分病因的关系 现代流行病学病因定义 病因（causation of disease）定义：那些能使人群发病概率增加的因素，就可以认为是疾病的病因，其中某个或多个不存在时，人群疾病发生频率就会下降。 在复杂病因所致疾病或未明确病因时，相关致病因素常被称为危险因素。 危险因素（ risk?factor）定义： 流行病学对病因的认识在疾病防控上的重要意义 伦敦宽街霍乱爆发死亡病例的地区分布（1854年） 不必等待把某种疾病的所有危险因素都搞清楚后再进行防控，一旦从流行病学角度清楚了某种病因作用，即可针对该病因采取措施 病因分类 先天因素 congenital factors 后天因素 acquired factors 遗传基因、染色体、性别差异等 免疫状况、年龄、发育、营养状况、心理行为特征等 生物因素 biolo