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危重病情判断与急诊症状学;公开邮箱;本讲来历;本讲内容;【概念】;一、基本技能、首要临床工作;充分认识早告知的重要性;最重要的病情判断—死亡;死亡的四种形式;二、未预料死亡;实例;三、超早期心肺复苏;方法;危重程度分级（表1上）;各种征象的危重程度（表1下）;危、重、轻症 发热、头痛、胸痛、腹痛、晕厥、眩晕、阴道出血 重症 黄疸、关节肿痛、呕吐、腹泻 ; 第二篇 国外现状与方法;2000-05高级心肺复苏五大进展;院内急救小组;院内急救小组;呼叫急救小组标准(原文）;其他：要重视病人； 持续疼痛 治疗无效； 不能及时抢救;早期预警计分;悉尼2000研究;本文“前言”;把明确的呼叫标准授权给病房员工， 但发生未预计死亡或心脏骤停时 应呼叫有经验人员， 将有助于识别与急救 实际呼叫情况远比文献报告更多种多样。 多数采用的呼叫标准至今尚未统一。 ;最常用的呼叫标准是 澳大利亚首次报告院内急救小组（EMT）标准与早期预警计分（early warning score, EWS） 及英国首次报告的修订早期预警计分（MEWS）。 最近，通过SOCCER数据库分析确认EMT呼叫标准作为严重不良事件的预测指标。;SOCCER数据库来自悉尼5所大医院2周内3160成人病例的异常生理参数或可能呼叫征象，作交叉性截面观察。 目的是为建立严重不良反应的普遍适用的预测值。MEWS亦被确认。有时EMT或MEWS可能是呼叫院内急救系统最常用的方案之一。 ;EWS:血压、脉搏、呼吸低值;EWS：血压、脉搏、呼吸高值;EWS：体温、低值;EWS：体温高值;早期与晚期指标;早期与晚期指标;早期与晚期指标; 第三篇 临床工作四条线 ;第三篇 四条线;一、即死的指征;二、致命性指征;三、器质性与功能性;昏迷与癔病;头痛;非感冒;上腹痛;咳白痰;瘀斑; 氧饱和度监测;极低氧饱和度（ 70%）－ 濒死;氧饱和度临床意义;三例病人启示;女 55 450ml 半小时 昏迷 口吐白沫 P R BP SatO2 即时 80 35 137/68 71% 洗胃 5分 63 39% 室律 肾阿 134 0 192/109 插管 呼机 3分钟后 99% 20分 长托3mg 氯磷2克 抢救成功 ;例2 昏迷 口吐白沫 时间 0 130 21 139/82 45% 长1氯2 洗胃 12 45 0 201/115 45% 插管 27 0 0 0/0 除颤 可拉 肾 阿 37 0 0 0 肾 52 0 0 0 肾;例3无名氏 男 22 由洗浴中心送来 昏迷 口吐白沫 大汗 针尖瞳孔 即时 SatO2 60% 纳络 长托 氟美 速尿 ChE 60% 0 60% 30分 97 35 201/75 58% 硝甘 纳络 70分 96 8 159/86 90分 98 6 152/77 30% 插管 后按有机磷中毒抢救 意识未恢复 中枢高热 死亡;其他实例; 第四篇 急诊症状学概念 ;症状学;急诊症状学;来源与依据; 呼吸困难 呼吸是第一生命指征 因为肺部毛细血管数量居全身之最，它的内皮细胞数量最大，所以炎症反应最明显，为重病情首先反应在呼吸上;一、呼吸频率可初步判断病情;二、危重指征;三