h型高血压的防治进展徐希平PPT.pptVIP

Strategy for Stroke Prevention in 21 Century 21世纪心脑血管病控制的策略 Predictive, Preventive, Personalized Medicine 确定高危人群 多重危险因素控制 预防窗口前移 从“单纯追求降压达标”到“优化联合控制多重危险因素” 从 “降压是硬道理” 到 “减少心脑血管事件是硬道理” 北美食品中强制添加叶酸显著降低脑卒中死亡率（男性） Circulation. 2006;113:1335-1343. （男性） 我国男性强化叶酸治疗脑卒中事件显著获益 治疗组男性卒中致死率下降58% (RR = 0.42, 95%CI: 0.2-0.93）， 女性的卒中致死率影响下降7% (RR = 0.93, 95%CI:0.44-1.98) 由于我国Hcy水平高，脑卒中发生率高，叶酸的预防作用也更强。 Am J Epidemiol. 1996;143:658 58% 中国是一个脑卒中高发大国，每年国家要投入巨资用于卒中的预防和治疗，而且各种联合治疗方案层出不穷。 最近北京安贞医院专家在国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA-北京调查结果显示，尽管在这样积极的防治措施下，我 国脑卒中发生率还在以每年8.7%的速度增加，到2020 年我国每年新发脑卒中病人将由现在的200万增加到370万。与此同时，西方国家的脑 卒中发生率则呈现出明显下降趋势。 * * 发表在JAMA杂志中荟萃分析表明，血浆HCY与脑血管时间密切相关，HCY每升高5UMOL/L脑卒中风险升高59％，缺血型心脏病风险升高32％，HCY每降低3UMOL/L脑卒中风险降低24％，缺血型心脏病风险降低16％，，呈明显的正相关，并没有发现正常的下线。 我国资料，Hcy与心脑血管事件显著相关。 其中主要是脑卒中。 美国/加拿大叶酸强化前后脑卒中死亡率调查，作者：美国CDC。 叶酸强化前后脑卒中死亡率都在下降，但强化后下降速度显著加快。与英格兰威尔士数据比较，有显著差异。 女性数据。 NORVIT， 缺陷：研究设计太复杂，stroke病例太少，总共只有98例，分成四组，因此power很小。 同时，四组之间的差距主要表现在试验开始阶段，可能病例选择入组标准上存在问题。 实际上，两个服用叶酸组与安慰剂组比较，脑卒中风险下降9%，但没有显著差异。 迄今发表的样本量最大的叶酸干预研究。 主要终点（心血管事件复合终点）两组间无显著差异。 脑卒中发生率两组间差异显著。叶酸干预组下降25%。 发表在柳叶刀杂志上的综述。 叶酸长期应用显著降低脑卒中风险18%。 疗效越长，hcy下降到一定程度，并应用于没有接受食品叶酸强化的人群，疗效最好。（符合我国人群特点） 叶酸对脑卒中一级预防疗效好。二级预防疗效尚待证明。 此前在JAMA杂志上有另外一篇类似的综述，心血管复合终点叶酸作用不肯定，脑卒中有所降低，但由于没有纳入我国林县研究结果，因此没有达到统计学显著。 而且该文没有进行分层分析。 我国林县研究。 其中叶酸含量正是我们推荐的每日0.8mg。这个剂量叶酸降低Hcy疗效已经达到最大，再增加叶酸剂量已经不能明显提高降低Hcy幅度了。 全部病人入组前存在食道上皮异常增生。 叶酸降低脑卒中死亡37%，p=0.07 高血压与高Hcy在导致心脑血管事件上存在协同作用。 多重危险因素联合控制 巢式病例对照人群：安庆地区，39165人；平均随访期：6.2年 * 高血压需综合防治 Only a small fraction of the hypertensive population has an elevation of blood pressure alone, with the great majority exhibiting additional cardiovascular risk factors. 2.when concomitantly present, blood pressure and metabolic risk factors potentiate each other, leading to a total cardiovascular risk which is greater than the sum of its individual components. 3. The diagnosis and management of hypertension should be related to quanti?cation of total (or global) cardiovascular risk. H型高血压的防治进展 内一科 2007年 脑卒中发生率以每年8.