ICU实用新技术赵庆峰PPT.pptVIP

第四步：空针抽2ml生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡。置入外套管，拔出穿刺针。 ICU实用新技术 急诊科：赵庆峰 2013年04-2013年09鼓楼医院ICU进修 PiCCO技术在ICU中的应用 PiCCO(脉波指示剂连续心排血量监测)是一种简便、微创的，对重症病人主要血流动力学参数进行监测的工具。 PiCCO参数分析 容量/前负荷 中心静脉压 CVP 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容积 ITBV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PVV 后负荷 外周血管阻力 SVR 心肌收缩力 心输出量 CO 每搏量 SV 心功能指数 CFI 全心射血分数 GEF 左室收缩力指数 dPmx 肺循环 血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指数 PVPI 血管外肺水（ EVLW）与ARDS的严重程度、机械通气天数、住ICU时间及死亡率明确相关，在评估肺水肿方面优于胸部X线。 ELWI = 8 ml/kg ELWI = 14 ml/kg ELWI = 19 ml/kg Extravascular lung water index (ELWI) normal range:3 – 7 ml/kg Pulmonary oedema ELWI = 7 ml/kg Normal range 用肺血管通透性指数（PVPI）判断肺水肿的种类 PBV 肺血容量 PVPI = PBV EVLW 正常 升高 升高 ? PVPI = PBV EVLW 升高 升高 正常 PVPI = PBV EVLW 正常 正常 ? ? PBV PBV PBV 正常肺 EVLW 血管外肺水 静水压肺水肿 渗透性肺水肿 适应症 适用于需要监测心血管和循环容量的病人。例如在外科、内科、心脏科和烧伤科特殊监护病房中的病人，其它特殊监护病房中需要进行心血管监护的病人，以及被施行较大手术而需要进行心血管方面监护的病人,休克、ARDS、急性心衰、严重创伤、大手术等。 感染H7N9病毒重症患者 临床应用：患者需要的是综合治疗（药物+容量管理） 药物 容量 感染H7N9病毒重症患者病情发展迅速，既有呼吸困难、低氧血症、肺水肿的临床表现，又有循环不稳定，休克的临床表现，限水（脱水）？补液？故治疗相矛盾而困难，血流动力学监测尤为重要。 感染H7N9重症患者痊愈出院 PiCCO技术的原理 经肺热稀释技术 动脉脉搏轮廓分析技术 PiCCO技术的原理 PiCCO采用热稀释方法测量单次的心输出量（CO）； 并通过分析动脉压力波形曲线下面积与CO存在的一定关系，来获得连续的心输出量（CCO），同时可计算胸血容量 ( ITBV )、血管外肺水( EVLW )、肺血管通透性指数 ( PVPI )等。 PICCO条件和操作 PICCO所需条件和操作 PICCO所需条件和操作 插入中心静脉导管及温度感知探头与CCO模块相连接 插入动脉导管，连接测压管路 动脉导管与压力及PiCCO模块相连接 观察压力波形调整仪器，准备注射液测定心排血量 PICCO所需条件和操作 测量开始，从中心静脉注入一定量温度( 2~8℃)指示剂(冰盐水) 15ml/次,匀速, 4秒内注射完毕 经过上腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→血管外肺水→肺静脉→ 左心房→左心室→升主动脉→腹主动脉→股动脉→PiCCO 导管接收端; 做3次温度稀释心排血量测定。 PiCCO plus 的连接 中心静脉导管 注射水温度测量管 PV4046 动脉热稀释导管（PiCCO导管） 注射水温度测量电缆 PC80109 PULSION