ICU的床旁快速检测 -济南2014.12PPT.pptVIP

聊 城 市 人 民 医 院 Liaocheng people’s hospital ICU的床旁快速检测 省级区域医疗中心、聊城市人民医院ICU 吴铁军 主 要 内 容 ★床旁快速检测定义（POCT） ★POCT的发展史 ★ICU目前常用的床旁快速检测项目 ★POCT的管理及质控 定义 POCT（ Point–of-care testing）目前尚无确切的中文解释，宽泛地说指近患者床旁进行的一种快速检测分析技术，能在床旁、病房或中心实验室之外的其他地方开展 床旁检测是检验医学发展的一种新趋势，国外对其有多种表述，如床边检测(bed side testing)，家庭检验(home use testing)，实验室外检验(extralaboratory testing)及医学诊所检验(physicians office testing)等， 定义：POCT是指在接近病人治疗处，由未接受临床实验室学科训练的临床人员或者病人(自我检测)进行的临床实验室检验。POCT是在传统、核心或中心实验室以外进行的一切检验----美国国家临床生化科学院(NACB) 定义—中国专家共识 POCT是指在采样现场进行的、利用便携式分析仪器及配套试剂快速得到检测结果的一种检测方式。 POCT在院内指在患者旁边进行的临床检测（床边检测bedside testing），通常不一定是临床检验师来进行。在院外则是指在采样现场即刻进行分析，省去标本在实验室检测时的复杂处理程序，快速得到检测结果的一类新方法。 《现场快速检测（POCT）专家共识》2014版文件 POCT的优点 1.快----快速、即时，检测时间短，马上就能出检验结果 2.边----床边、身边，可以在病人床边、患者身边检测 3.便----简便、方便、便利，操作简便、使用方便、随身（车）携带 POCT是一类极具潜力的检测技术，它快速简便，效率高、成本低、检验周期短、标本用量少等优点。同时其试剂稳定且便于保存和携带，已经被广泛用于临床，尤其是急诊科和ICU急危重病人的检测。 POCT的缺点 ? 1、质量控制体系不完善? ?2、检验成本偏高??? 3、操作者的技术水平参差不齐? ?4、临床管理不够完善：法律法规、规章制度不健全，结果报 告形式混乱，且未纳入实验室资料管理系统或电子病历，对 医院的医疗管理造成漏洞 主 要 内 容 POCT的定义 POCT的发展史 ICU目前常用的床旁快速检测项目 POCT的管理及质控 POCT不是新生事物，早在公元1500年前，医师观察到蚂蚁可以被一种“消瘦病”患者的尿液所吸引，由此推测这种患者尿液中含有糖分，从而认识了糖尿病。这种用蚂蚁来检测糖尿病的方法现在被认为是最早的床旁检测 1995年，美国临床化学学会(AACC)年会上辟出一个特殊的展区，专门展示一些可以移动快捷、操作简便、结果准确可靠的技术和设备，这些新颖的技术和设备令所有参观者耳目一新。人们开始逐渐了解床旁检测技术 POCT的发展史 我国于1999年11月上海市举行第二届国际实验诊断学学术交流暨教学研讨会上,将POCT正式列为我国实验室诊断教学与临床研究的发展方向 POCT是随着疾病的认识和检验技术发展应运而生的，尤其对急危重症患者的要求，更加促进了它的发展，并已成为检验医学的重要组成部分。 (1)健康理念的转变促使POCT的发展 从单纯生物医学向生物-心理-社会医学模式转化 由单纯治疗转向预防、保健、治疗和康复 医院工作由院内医疗扩大到院外社区 (2)医疗体制改革需要POCT的发展　 (3)急危重医学的发展带动了POCT的发展 (4)先进的检验技术推动POCT的发展 POCT产生背景及条件 POCT常用检测技术 1.胶体金免疫标记技术：它是用胶体金标记单克隆抗体，用于快速检测蛋白质类和多肽类抗原。如：激素、HCV、HIV抗原和抗体测定。 2.免疫层析技术：可用于检测心肌标志物、激素和各种蛋白质等，如肌钙蛋白T、肌红蛋白、D-二聚体、甲胎蛋白等。 3.免疫斑点渗滤技术：主要用于结核分枝杆菌等细菌的抗原或抗体检测，从而达到细菌的快速鉴定。 4.干化学技术：此技术目前已被广泛应用于血糖，血尿素氮，血脂，血氨及心脏，肝脏等酶