MICU胸部物理治疗PPT.ppt

贵医附院 LOGO 胸部物理治疗的应用 贵医附院 陆江琴 基本慨念 胸部物理治疗（CPT）是通过对胸肺情况评估，采取一系列的护理干预手段，帮助患者清理呼吸道分泌物、改善通气分布、维持呼吸功能的物理治疗技术。 基本慨念 适应证 咳嗽无力、体衰、长期卧床、围术期、置有人工气道等的患者。 禁忌证 肋骨骨折、气管痉挛、哮喘发作、颅内压高、循环不稳定、出血、凝血功能差、液/气胸无胸腔引流、异物吸入或特别的呼吸困难等患者。 胸部物理治疗的评估： 病因、基础肺功能、活动耐量、诊断、既往史等。 体格检查：视、触、叩、听。 生命体证（血压、心率、呼吸、SpO2、等）分泌物量、呼吸机参数的监测值、血气分析、生化指标等。 呼吸控制 缩唇呼吸法： 吸气时气体由鼻孔吸入，呼气时将双唇缩拢，如吹口哨状，使气体经过缩窄双唇之间缓慢呼出，吸气与呼气的 时间比为1：2较适宜。 提高支气管腔内压，防止呼气时小支气管过早闭合，增加呼气阻力有利气体交换。 呼吸控制 胸式呼吸法： 吸气时气体由鼻孔吸入，把气体深缓地吸入肺底部，保持3s，然后缓缓呼气，配合躯体动作运动（举手时吸气，放手时呼气）可提高呼吸效率。 扩大胸廓，扩张小呼吸道和肺泡，增加肺泡通气，减少生理死腔量，减少死腔通气，从而得到最大的 肺活量。 呼吸控制 腹式呼吸法：（膈式呼吸锻炼） 吸气相鼓腹，呼气相收腹（膈肌每下降1cm可增加潮气量100ml） 改善胸腹的呼吸同步现象，将胸式呼吸变为腹式呼吸，缓解呼吸困难和疲劳的症状。 体位引流 体位引流是让肺的不同节段，轮流处于高位，使分泌物借助重力进入大呼吸道内,在通过咳嗽、吸引排除体外; 目的是防止或治疗因分泌物滞留而引起的呼吸困难、窒息等。 体位引流的适应证 预防性：①高度危险术前者②呼吸道分泌物清除障碍导致通气量下降者③有呼吸道并发症、失用性肌萎缩的长期机械通气者④神经肌肉疾病导致肺活量及咳嗽能力减退者 ⑤长期卧床者 治疗性：①肺不张或肺部感染者②呼吸道分泌物滞留引起呼吸道梗阻者③反常呼吸者④肺功能减退的慢性阻塞性肺疾病者。 体位引流 体位引流的适用于： 有人工气道的病人 长久卧床的病人 痰量增加（25ml）的病人 当疼痛限制呼吸和使呼吸变浅的病人 有肺不张的病人 体位引流的方法 是病变部位在上，引流支气管开口在下，体位倾斜度从较小角度增加，让患者逐渐的适应。 如：肺上叶引流可取坐位或半卧位；中下叶各肺段的引流取头低脚高位；并根据肺段位置的不同转动身体角度 。 叩 拍 法 叩拍法是利用手碗的力量，使不同大小振幅及频率的波穿过胸部，减少分泌物附着于气道壁，有利于排除。 叩拍法的适用范围与体位引流相同. 叩 拍 法 叩拍法：握起手心屈 曲成碗状，放松手腕，依靠 腕动的力量有节奏地在引流 部位的胸部上叩拍，促进受 压部位分泌物的活动，与体 位引流共同应用效果更好。 叩背的顺序是沿着脊柱两侧 支气管大致走向，由下到上， 向心性的叩击。 叩击时间1~5分钟 。 扣击时不应使病人疼痛，皮肤易破者可用布垫或毛巾覆盖叩拍部位。 叩 拍 法 叩拍法不得使用于： 病人有肋骨骨折 病人有血管状态不稳定 病人有肺出血、肺水肿 病人有肌僵直 病人有气管痉挛 病人有颅內压高 血小板在5万以下等 摇 振 法 摇振法（震颤）是将细微抖动的压力间歇性的施于胸部，产生波能，减少分泌物附着于气道壁，有利于分泌物咳出及吸出。摇振法有徒手振动、机械振动。 摇振法较扣击风险小。 摇振法的适用范围与体位引流、叩拍法相同。 摇 振 法 徒手振动： 用手按着病人的胸部，运劲，配合病人呼吸时胸部的正常运动，施加压力和震颤，每侧4～6次，要求在病人深呼吸或呼吸机呼气末期进行。 手工振动原理↑纤毛拍动的振幅及頻率，促进气体和液体的交互作用，可使气道中的痰液松动，可增加气道输送痰液的速度。 摇 振 法 机械摇振法： 利用振肺机（排痰仪）的交叉或掌式探头振动胸肺部，给予振动功效率15～30W，每侧3～5分钟，进行连续应用。 机械摇振法 摇 振 法 禁忌：不做在 (1) 骨头凸出处； (2) 乳房組织上； (3) 骨折、脊椎融合或骨质疏松处； (4) 肿瘤或植皮处； (5) 肺栓塞、咳血患者或容易出血者； (6) 严重气管痉挛； (7) 血小板在2万以下等。 充 气 法 通过人工呼吸器输送较高潮气量，使肺膨胀，然后迅速放松呼吸囊，以产生高的肺泡-口