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1 岁半男孩患麻疹，胸部 X 线检查见：－ 心脏附近双侧及心后大片阴影－ 下野 心脏旁片状浸润 1 岁个月龄女孩患麻疹并发喉炎，喉镜检查见 ：－ 喉部明显红－会咽和咽部也显著充血 心肌炎 心功能不全的表现 心电图T波、S－T段的改变 脑炎 脑实质炎症的表现 亚急性硬化性全脑炎（SSPE） 其他 维生素缺乏症 中耳炎 结核恶化或播散 自身免疫性疾病可暂时缓解 并发症(2) 12岁患者患麻疹和麻疹脑炎（未经麻疹疫苗接种！），检查见：－ 躯干和上肢多形性皮疹－ 显著的意识障碍（木僵） 1岁半男孩患麻疹和右侧中耳炎，耳镜检查见：－ 鼓膜显著凸出－ 血管明显充血 实验室诊断 周围血象改变 WBC正常或降低，淋巴细胞增高 早期诊断 鼻咽分泌物找多核巨细胞或测麻疹病毒抗原 测定麻疹病毒抗体 血凝抑制抗体双份血清，四倍增长 检测麻疹病毒IgM抗体（可用ELISA方法） 诊断与鉴别诊断 流行病学资料 麻疹各期临床表现(前驱期、出疹期、恢复期) 典型的皮疹 实验室检查、特异性麻疹抗原和抗体检查  常见出疹性疾病鉴别表 3岁男孩患风疹，临床检查见（躯干）－ 艳红色的红斑，多不融合，部分为斑疹，部分为班丘疹－ 此处见到者为脸部蝴蝶翅样皮疹－ 呈向心性扩展：脸部? 躯干 ? 肢体 8月龄婴儿患幼儿急疹，临床检查见： － 主要位于躯干、不融合的小红斑－ 注意：脸部极少出现皮疹；愈合时不脱皮！ 幼儿急疹 4 岁女孩还猩红热，临床检查所见：－ 皮疹形态：起自脸部和耳后的红斑－ 口、鼻三角区无皮疹 麻 疹 measles 南昌大学第一附属医院儿科 吴俭 了解麻疹的病原学和流行病学特点 了解麻疹的发病机理与特征性的组织病理 掌握典型麻疹的临床表现及其并发症 掌握麻疹与其他小儿常见出疹性疾病的鉴别诊断 熟悉麻疹的主动免疫与被动免疫应用的方法 目的要求 概述 从1989年起,麻疹已列为我国法定乙类传染病。 随着1965年我国麻疹减毒活疫苗的使用,该病的发生率和病死率已有了大幅度下降。 病原学(1) 病毒属副粘液病毒组 球形或多形性颗粒 100～300nm RNA，单股螺旋 外层脂蛋白膜 H：血凝作用 F：溶血作用 M：蛋白缺陷与SSPE关系 1个血清型 流行特征 年龄 儿童 地区 城市散发，农村点状暴发 季节 春季多见． 流行病学(2) 发病机理(1) 麻疹病毒 鼻、口咽、眼结膜 粘膜细胞和局部淋巴结 第一次病毒血症 全身淋巴组织，网状内皮系统 第二次病毒血症 全身组织，出现症状 2～3天 飞沫 发病机理(2) 机体免疫反应 细胞免疫 全身性迟发性 超敏性细胞免疫 体液免疫 特异性抗体 血凝抑制及中和抗体 第2周出现 IgM 抗体 早期出现，1个月消失 IgG 抗体 1个月后上升 麻疹感染时对机体免疫系统有暂时抑制 特征性的组织病变 多核巨细胞形成 病理(1) 口腔粘膜 充血，麻疹粘膜斑形成 呼吸道 粘膜充血，水肿，肺间质性改变 皮肤 血管扩张，内皮细胞肿胀，细胞浸润 形成斑丘疹 皮疹处血红蛋白渗出 色素沉着 表皮细胞变性、坏死 糠麸样脱屑 脑 弥漫性充血，水肿，点状出血，脱髓鞘改变 胃肠道 粘膜卡他性改变 消化道症状 心 肝 肾 混浊肿胀，脂肪变性和灶性坏死 病理(2) 潜伏期6～18天，平均10天 典型麻疹三期 前驱期、出疹期、恢复期 每期约3天（简记为3、3、3天） 全程9-12天