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多器官功能障碍综合征——周荣斌 多器官功能障碍综合征 宜春学院医学院 2012-5-22 MODS 多器官功能障碍综合征——周荣斌 多器官功能障碍综合征 多器官功能障碍综合征（MODS）是指各种疾病或损伤对机体的打击产生严重的生理损伤，导致二个以上器官或系统序贯性地发生功能障碍或衰竭的临床过程。 多器官功能障碍综合征——周荣斌 多器官功能障碍综合征不同的命名 多器官功能障碍综合征——周荣斌 多器官功能障碍综合征不同的命名 多器官功能障碍综合征——周荣斌 病 因 ① 严重感染 ② 休 克 ③ 心肺复苏后 ④ 严重创伤 ⑤ 大手术 多器官功能障碍综合征——周荣斌 ⑥ 严重烧（烫、冻）伤 ⑦ 挤压综合征 ⑧ 重症胰腺炎 ⑨ 急性药物或毒物中毒等 病 因 多器官功能障碍综合征——周荣斌 诱发MODS主要高危因素 复苏不充分或延迟复苏 持续存在感染病灶 持续存在炎症病灶 基础脏器功能失常 年龄＞55岁 嗜酒 大量反复输血 创伤严重评分＞ 25分 长期禁食 高危因素 营养不良 肠道缺血性损伤 外科手术意外事故 糖尿病 糖皮质激素过量 恶性肿瘤 使用抑制胃酸药物 高血糖、高血纳 高乳酸血症 多器官功能障碍综合征——周荣斌 发病机制 二次打击 或双相预激 组织缺血 再灌注损伤 基因调控 细菌毒素 炎症反应失控 肠道屏障 功能破坏 MODS MODS机制学说 多器官功能障碍综合征——周荣斌 第一次打击 休克、创伤、感染、烧伤 严重的SIRS SIRS MODS 第二次打击 休克、感染、缺氧 康 复 SIRS 康 复 MODS 多器官功能障碍综合征的二次打击学说 多器官功能障碍综合征——周荣斌 组织器官低灌注 组 织缺氧 无氧代谢 血流再分布 酸中毒 再灌注损伤 细胞功能障碍 炎症反应/全身性感染 MODS 缺血再灌注导致的MODS 全身炎症反应综合征 MODS 多器官功能障碍综合征——周荣斌 概 念 是指机体对致病因子防御性的应激反应过度， 最终转变为全身炎症损伤病理过程的临床综合征 又称重症感染，是指脓毒症伴器官功能障碍或衰竭 全身炎症 反应综合征 严重脓毒症 多器官功能障碍综合征——周荣斌 感染因素 细 菌 病 毒 真 菌 寄生虫 病 因 非感染因素 创伤、烧伤 休 克 DIC 重症胰腺炎 再灌注损伤 病 因 分 类 多器官功能障碍综合征——周荣斌 感染、SIRS与脓毒症关系 多器官功能障碍综合征——周荣斌 病理生理机制 SIRS发病机制 免疫功能 失 调 炎症细胞 激 活 炎症介质 释 放 生 理 效 应 多器官功能障碍综合征——周荣斌 炎症介质释放 多器官功能障碍综合征——周荣斌 SIRS的发展阶段 严重全身反应期 全身炎症反应始动期 局 部 反 应 期 过度免疫抑制期 免疫功能紊乱期 多器官功能障碍综合征——周荣斌 促 炎 介 质 过 度 产 生 原始病因 感 染 非 感 染 抗 炎 介 质 过 度 产 生 全 身 反 应 全身炎症反应综合征 （SIRS） 代偿性炎症反应综合征（CARS） 混合性抗炎反应综合征（MARS） 平 衡 SIRS、 CARS 细胞调亡 SIRS过度 免疫功能障碍 CARS过度 MODS SIRS过度 休 克 SIRS过度 局部促炎介质 局部抗炎介质 SIRS临床发病过程 多器官功能障碍综合征——周荣斌 临床特点及诊断 1 T ＞38℃ 或 ＜36℃ 2 Ｒ ＞ 20 次/分 PaCO2＜32mmHg 3 H R ＞90次/分 4 WBC ＞12×109/L ＜4×109/L或 未成熟粒细胞 ＞0.10 SIRS 诊断标准 多器官功能障碍综合征——周荣斌 治 疗 1.去除诱因 2.病因治疗 3.拮抗炎症介质和免疫调理