NO2.8 [斜土]糖尿病治疗的药物选择PPT.ppt

注射胰岛素的注意事项 随身携带急救卡 定期监测血糖，并记录 胰岛素的副作用 低血糖反应：多见于胰岛素剂量过大，未按时进餐，肝、肾功能不全，升血糖反应有缺陷的病人。 皮下脂肪营养不良。 胰岛素过敏。 高胰岛素血症。 胰岛素抗药性。 胰岛素水肿：数日内可自行吸收。 屈光不正：2~4周自愈。 体重增加：尤以老年2型糖尿病人多见。 使用后的注射器如何处理 避开儿童 毁型 禁混用 合理使用降糖药 选择药物时应注意以下几点： 不盲目听信广告、传言吃药。 如需联合治疗，宜选择作用机理不同的药物。 如已有慢性并发症及其它合并疾病，应同时治疗。 服药同时，不要忽略糖尿病治疗的其它环节，如饮食控制、体育锻炼、血糖监测等。 学会读懂药物说明 一种药品有多种药名：通用名、商品名、别名等。有些药物，名称只差1个字，但作用却完全不同。 药物名称 多标明的是主要成分，成分的含量有时指药品本身，有时包括制药需要添加的盐类。 药物成分 主要说明药品适用于哪些疾病。 适应证 药物在治疗剂量时，伴同治疗作用出现的其它不需要的作用。并非每个用药人都会发生这些反应，只是事先告知，让人有心理准备。 副作用 注意事项或禁忌证 这两项内容要认真看、仔细看、看准确。如有肝肾患者慎用、12岁以下儿童禁用、孕妇慎用、禁食生冷辛辣之品等内容，一定要严格遵守，不可自作主张，胡乱用药。 阅读说明书时应注意 用法通常是指给药的次数、间隔时间及给药途径。用量如果没有特别说明，一般标用的剂量为成人的常用量。 用法及 用量 多标明的是主要成分。成分的含量有时指药品本身，有时包括制药需要添加的盐类。 药物成分 便于正确贮存。尤其应注意胰岛素的贮存温度。 贮存方法 要认真识别，有助于鉴别假劣药品，判断药品是否失效。 批准文号 生产批号 有效期 失效期 对药品说明书中如有看不懂、不明白的问题， 必须及时请教医生，切不可不懂装懂，自以为是，胡乱用药。 正确认识糖尿病的治疗 糖尿病的主要危害是由其各种急、慢性并发症所引起，目前缺乏有效的根治方法。 科学合理的综合治疗完全可以满意地控制糖尿病病情，避免、减少或延缓各种急、慢性并发症的发生和发展。 要对糖尿病的性质和特点充分地认识与了解。 应在医生指导下，配合医生认真、主动地进行综合治疗。 糖尿病治疗的 药物选择 徐汇区疾病预防控制中心 糖尿病药物治疗的首要目标 早期、平稳、持久控制血糖 避免并延缓并发症及器官损害 ? HbA1C 1-2％ 2型糖尿病的基本病理生理变化及药物 肝： 糖的生成 双胍类 噻唑烷二酮类 胰腺：胰岛素分泌 磺脲类药 氯茴苯酸类 那格列奈 ? HbA1C 1-2％ ? HbA1C 1-2％ 肌肉和脂肪组织 外周葡萄糖的利用 双胍类/噻唑烷二酮类 肠道：碳水化合物的消化与吸收 α-糖苷酶抑制剂 ? HbA1C 1-2％ ? HbA1C 0.5-1％ 口服降糖药的治疗 2型糖尿病的主要治疗手段之一。 不能代替饮食控制与运动疗法，也不能代替胰岛 素的使用。 必须建立在健康的生活方式的基础上，即饮食、 运动疗法与控制体重。 格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲 作用机制 刺激胰岛细胞分泌胰岛素。 降糖疗效 HbA1c下降 1~2%。 不良反应 使用不当可导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者；体重增加。 注意事项 肾功能轻度不全者可选用格列喹酮；依从性不好者建议选择每日一次服用的药物。 磺脲类 作用机制 刺激胰岛素的早期分泌，吸收快、起效快和作用时间短。 降糖疗效 HbA1c 下降1~1.5%。 不良反应 可引发低血糖，但低血糖的频率和程度较磺脲类药物轻。 瑞格列奈、那格列奈 格列奈类 作用机制 减少肝脏葡萄糖的输出。 降糖疗效 HbA1c下降 1~2%。 不良反应 其他作用 盐酸二甲双胍 单独使用双胍类药物不导致低血糖。 罕见的严重副作用是诱发乳酸酸中毒。 双胍类 减少肥胖 T2DM心血管事件和死亡率。 防止或延缓IGT向糖尿病的进展。 作用机制 降糖疗效 HbA1c 下降 1~1.5%。 不良反应 注意事项 监测肝功能。 马来酸罗格列酮、盐酸吡格列酮 促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素敏感性。 体重增加、水肿、增加心衰风险。 单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或促泌剂联合使用可增加发生低血糖的风险。 噻唑烷二酮类 作用机制 降糖疗效 不良反应 其他作用 阿卡波糖、伏格列波糖 胃肠道反应。 单独服用通常不会发生低血糖。 防止或延缓 IGT进展为2型糖尿病。 可能降低IGT者发生心血管疾病的风险。 抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，进而改善空腹血糖，适用于碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。 α-糖苷酶抑制剂 HbA1c 下降 0.5~0.8%。 胰岛素治疗是控制高血