PSA筛查在前列腺癌PPT.pptVIP

PSA筛查在前列腺癌中的地位与争议热点;概况：; PSA是前列腺癌最重要的标志物之一。正常情况下主要局限于前列腺组织中，组织癌变时，大量PSA进入血液循环使血中PSA水平升高。PSA是前列腺组织特异性而非前列腺癌特异性抗原，检测时要考虑急性尿潴留、前列腺活检、膀胱镜检、直肠指检、射精、经尿道手术等影响因素。 ;PSA升高的诊断步骤; 美国预防服务特别工作组（USPSTF）基于以下原因质疑PSA筛查：①PSA筛查对于减少前列腺癌致死率帮助甚微；②PSA筛查不能特异性诊断高侵袭性前列腺癌，并可能带来心理及生理上的伤害，如过度诊断和过度治疗造成精神损伤；③超声引导的前列腺癌活检可导致血尿或感染；④前列腺癌根治术可能引起尿失禁和阳痿。 ; 一些文献表明，局限性前列腺癌的5年存活率高达99%,而广泛转移的患者仅为31%,高侵袭性前列腺癌早期常发生微小转移。虽然PSA筛查不能改变前列腺癌的恶性程度，但使用PSA筛查对于前列腺癌的早期诊断有价值，可减少其死亡率。 ; PSA筛查可挽救前列腺癌患者的生命? ? 美国泌尿学会（AUA）的专家认为PSA筛查可挽救前列腺癌患者的生命是毋庸置疑的。USPSTF专家组成员并不包含泌尿肿瘤学专家，可能低估了PSA的筛查作用，而过度夸大了其筛查的危害。因此基于上述各种因素，对于PSA筛查的利与弊尚未得出明确的结论，学者们再一次对PSA筛查的合理性和准确性进行了深度的争论。 ;两项最重要的相关研究： 美国的PLCO研究 欧洲的ERSPC研究 这两项研究结果的发表已成为人们评价 PSA筛查利与弊最主要的理论依据。 ; PLCO研究?：(由美国国立癌症研究所(NCI)承担，全美10家研究中心参与) 此研究共纳入76693例受试者，在随访13年后统计数据发现：筛查组和对照组的前列腺癌累积发病率分别是11%和9.9%,两组患者的年龄、既往PSA检测结果和伴随疾病均无明显差异。这个结果可能提示PSA筛查未能使患者获益，但该研究受限于入组黑非洲裔和家族性患者比例过少、筛查组活检比例50%和对照组PSA筛查比例50%等因素影响，还有待进一步研究加以论证。 ; ERSPC研究??：欧洲7个国家参与 此研究纳入了7个国家的182160例受试者，在随访11年后发现，4个国家的筛查组转移性前列腺癌的累积发病率为0.67%,而对照组为0.86%.其中瑞典单中心的数据显示PSA筛查明显将前列腺癌死亡率从0.9%降至0.5%.此项研究结果表明大部分前列腺癌患者可从PSA筛查中获益，并可减少前列腺癌患者的死亡率。因此，该研究结果与PLCO研究存在差异，证实了应用PSA筛查前列腺癌可能为患者带来明显生存获益，而与之相比所带来的危害则微不足道。 ; 是否进行前列腺癌PSA筛查的问题是如何筛查及针对哪些人群进行筛查美国Julia H.Hayes教授汇总研究刊登于《JAMA》的综述中推荐PSA筛查应主要用于： ①年龄55--69岁患者； ②正常情况下每隔一年筛查1次； ③同时需综合考虑组织活检因素并密切随访。 ; 一项新的研究结果显示，前列腺根治性切除术后检测到PSA水平升高，早期进行治疗虽然会减少疾病的复发转移风险，但是即使没有进行解救治疗，许多患者在出现转移性疾病的临床表现之前就死于其他原因。研究显示，在初始治疗5年和10年PSA水平增加的前列腺癌患者中，分别有至少9.1%和15.6%的患者在一生中并未出现转移。因此，过度检查和过度治疗对一部分患者是不利的。医生必须权衡进行PSA筛查早期发现疾病复发和过度治疗可能带来的潜在危害之间的利弊。;我国前列腺癌PSA筛查现状及应用前景; 中华医学会泌尿外科分会制定的《中国前列腺癌诊断治疗指南2011版》建议： ①年龄≥50岁的男性； ②有下尿路症状的男性患者应进行常规PSA筛查和直肠指诊（DRE）； ③对有前列腺癌家族史的患者应从45岁开始定期检查、随访； ④对DRE异常、有临床症状或影像学异常的患者应进行PSA筛查，综合考虑必要时可行前列腺组织活检。 ; PSA筛查仍存在许多缺陷：由于隐匿性前列腺癌无症状，也不会危及生命，目前尚不能明确接受治疗者是否比不接受治疗者生存时间更长；筛查及治疗带来的一些副反应却对患者造成了危害。研究显示，23%--42%检出的癌症是过度诊断的，预计在没有经筛查的情况下，根据诊断时的预期寿命及肿瘤的自然病程，且生存期内也不出现相关临床问题，而伴随对前列腺癌积极治疗产生的泌尿功能、性功能和肠道功能障碍却对生活质量产生了不良影响。另外，缺乏足量相关的筛查效果数据，使得PSA筛查的成本效益较难统计。因此，对PSA筛查的益处仍谨慎地较难确定。 ;